糖尿病患者医院感染情况调查
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【摘要】 目的 了解糖尿病患者医院感染情况及其危险因素，为有效预防提供科学依据。方法 设计医院感染个案调查表，对温县人民医院2008年1月至2010年1月260例住院糖尿病患者进行回顾性调查；采用SPSS软件进行单因素和多因素分析。结论 260例糖尿病患者发生医院感染43例，感染率16.54%;感染部位呼吸系统为19例(占44.18%),其次为泌尿道10例(占23.26%),胃肠道7例(占16.28%);检出病原菌43株,以条件致病菌为主,其中革兰阴性菌31株,占72.09%;Logistic回归分析显示：年龄、住院天数、病程、空腹血糖、侵入性操作、抗菌药物使用是主要危险因素。结论 糖尿病患者医院感染率高，应针对危险因素采取有效措施，加强管理，降低感染率。
【关键词】 糖尿病患者；医院感染；危险因素；预防措施
糖尿病患者免疫功能低下，易发生多种感染，治疗难度大。目前医院感染越来越受到重视。有效预防糖尿病患者的医院感染，対减少患者经济损失，提高患者生存质量有重大意义。作者通过调查本院260例糖尿病患者的医院感染情况，了解医院感染的危险因素，探讨防控措施。
1 资料与方法
1.1 资料 2008年1月至2010年1月在我院住院的260例糖尿病患者。其中男114例，女146例；年龄16~81岁，平均52岁。
1.2 调查方法 用回顾性调查方法查阅病历，填写调查表，表格内容包括姓名、性别、年龄、职业、病程、住院天数、空腹血糖值、侵入性操作情况、抗菌药物使用情况、糖尿病并发症情况、医院感染部位、病原菌及感染患者的预后。
1.3 诊断标准 采用卫生部2001年制定的《医院感染诊断标准》为诊断标准。
1.4 统计处理 所有资料用SPSS统计软件进行统计分析。
2 结果
2.1 医院感染危险因素、感染率 260例糖尿病住院患者发生医院感染43例，感染率为16.54%。详见表1。
3 讨论
本次调查显示糖尿病患者医院感染率为16.54%，高于我院现在平均医院感染率(5.23%)。作者认为这与糖尿病患者长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱引起的多系统损害、慢性进行性病变、功能减退密切相关。
本文提示老年人机体的免疫能力较低下，易发生医院感染。长期的慢性高血糖导致患者伴有不同程度的血管、神经病变，也容易导致感染。有文献报道[1]住院时间越长患者接触医院内多种病原菌的机会越多，发生医院感染的危险性越大。
本文显示糖尿病患者医院感染部位以呼吸道最多见(构成比44.18%)，与周爱民等报道一致[2]。作者认为住院糖尿病患者尤其合并其他重症疾病处于昏迷、长期卧床、气管插管等不能有效地呼吸和咳嗽排痰，导致痰液积聚在呼吸道内，细菌易于繁殖，易发生医院感染。
本文显示，医院感染病原菌以条件致病菌为主，其中以革兰阴性菌为多，与文献一致[3]。要求在工作中做好无菌操作。尤其侵入性操作，如吸氧、吸痰、雾化、留置胃管、使用呼吸机增加了下呼吸道感染的机会，而气管切开术常常是紧急床边手术，由于无菌手术环境条件的限制或手术过程中无菌操作不严格；医护人员吸痰不及时和操作不熟练；吸痰器、雾化器、呼吸机等器械在使用过程中污染，易于感染。有文献报道医师对抗菌药物使用的态度及方式，也影响医院感染的发生[4]，使用多种、广谱抗菌药物，破坏机体正常菌群失调，为条件致病菌的感染提供条件，加上耐药菌株的增加，导致医院感染发生的概率增加。因此，认真遵守抗菌药物使用的原则，规范抗菌药物的使用，对减少医院感染的发生有重大意义。
总之，対糖尿病患者要预防医院感染的发生，需进一步做好以下预防措施。①加强健康教育，使患者积极配合治疗及学会自我防护;②加强对糖尿病原发病及其他慢性疾病的治疗，控制好血糖等主要症状;③根据病情需要，尽量缩短住院天数、避免不必要的侵入性诊疗操作;④特别加强气管切开术后及使用呼吸机患者的管理。保持切开处敷料清洁，根据分泌物多少及污染程度，每天换要次数1次或2次时，污染后及时更换。吸痰时严格无菌操作，一次性吸痰管不能重复使用。严格执行手卫生指南，特别是接触患者的做各种侵入性操作前后，必须执行洗手或手消毒制度。加强口腔护理，保持口腔清洁，2~6 h一次；通气时间较长的患者避免鼻腔插管。防止口咽部分泌物吸入，取半卧位，将床头抬高30~45°角，经常校正鼻饲管位置，调整进食速度和量，以避免返流。气动雾化吸入器消毒后才能使用。吸取雾化药液后，连续雾化管道等环节必须无菌技术操作，每次雾化完毕，及时清理杯内残余药液。雾化管道的面罩专人使用，一人一用一消毒。加强呼吸机管道的细菌学监测，更换管道时间大于24 h小于48 h，更换后管道1 h内送供应室消毒，晾干备用;⑤合理使用抗菌药物，积极控制感染。抗菌药物管理是一项系统工程，医院药事管理委员会要加强这方面的督导和奖惩，以减少抗菌药物不良反应，提高药物治疗效果、减缓细菌耐药和医院感染发生。
参 考 文 献
[1] 穆丽焕，王红韶，周景杰，等.老年糖尿病患者医院感染的调查分析 ......
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