社区糖尿病使用胰岛素后抑郁\焦虑的认知干预(2)
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1.3 数据处理 全部数据采用均数±标准差(x±s)表述，应用SPSS 13.0统计软件进行t检验和χ.2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 在231例糖尿病患者中，使用INS组和未使用INS组的焦虑和抑郁情绪都比国内常模高(P<0.05)，而使用INS组的焦虑和抑郁情绪比未使用INS组的更严重(P<0.05)。两组SAS、SDS总分比较见表1。
2.2 在使用INS组中，干预组干预前后，SDS、SAS评分变化明显(P<0.05)，而对照组干预前后SDS、SAS评分结果变化不大(P>0.05)。两组 SDS、SAS量表评分比较见表2。
3 讨论
3.1 自从Von Mering及Minkowski于1889年用胰腺切除术使狗患类似人类的DM后，人们争先致力于从胰腺中制备出治疗糖尿病的物质，并最终于1922年制备出INS[2]。从此，不仅对于T1DM，而且包括T2DM的治疗都取得重大突破。糖尿患者都存在有INS分泌的绝对或相对不足，出现葡萄糖通过细胞膜进入细胞中的能力明显降低；从葡萄糖转变为一系列酶的活性显著下降；从蛋白质转变为葡萄糖的速率明显升高，以及蛋白质合成减少，脂肪分解增多，高脂蛋白血症，酮酸中毒，糖基化产物增加等，而适当应用INS可扭转这一切[3]。对于糖尿患患者，其治疗目的都是为了使血糖控制到理想水平，阻止持续的高血糖状态，防止或减慢由组织器官代谢异常继而产生的功能障碍和形态上的改变，延缓慢性并发症的产生[4]。而且，现在越来越提倡早期应用INS [5]。
从表1可以看出，在社区T2DM患者中多伴有抑郁及焦虑症状，抑郁、焦虑评分均显著高于国内常模，而使用INS的尤其明显。国内外大量研究也表明，糖尿患者群抑郁、焦虑患病率高于普通人群，本研究与其他资料报道一致[6]。糖尿病是一种慢性疾病，病程长不能根治、血糖难控制、并发症多且严重、经济压力大等，患者极易产生心理障碍。焦虑、抑郁与负性认知相互影响，发生情绪障碍的基础是认知不全，通过帮助患者认知重建，纠正对INS的偏见[7]。患者对注射INS产生抑郁、焦虑的常见心理社会原因有：①误认为一旦使用会成瘾，终身依赖INS；②注射属侵入性及疼痛的治疗手段，操作需要无菌技术及注射技术，患者担心疼痛、剂量调整不准，导致用药效果差；③担心自己在家中或旅途注射时感染；④餐前及社交场合注射INS较麻烦,影响正常社会交往，泄露个人隐私；⑤担心不能按时进餐导致严重低血糖；⑥既往都口服抗T2DM药物，将注射INS视为病情加重的表现；⑦经济原因致支付胰岛素笔或部分较昂贵INS等医药费困难等。
3.2 抑郁和焦虑常继发于躯体疾病，发病隐匿，不易察觉。糖尿病专科医生接触患者时间短、不连续，患者不主动向医生倾诉自己的心理问题，导致医生只关注患者的躯体疾病而忽略焦虑和抑郁症状。焦虑和抑郁又加重了躯体疾病的治疗难度，增加了医疗中的负担，影响患者疗效和患者的生活。社区中全科医生认知疗法干预作为糖尿病防治的重要方法，已证明对患者的抑郁、焦虑和糖代谢情况有明显的改善作用[8]。
从表2可以看出，经过6周的对照试验，对照组患者的抑郁、焦虑评分基本与治疗前保持一致，仍显著高于国内常模。研究结果提示，常规的治疗，不能改善患者的抑郁、焦虑症状；而认知疗法干预通过提高患者对疾病的认识和心理干预，可以有效改善患者的抑郁、焦虑症状。2型糖尿病的发生、发展，与生物、社会和心理等多种因素相关，不能单纯依赖药物治疗，而要更多地依靠社会措施，社会支持可改善糖病患者抑郁焦虑症状及糖脂代谢[9]。
3.3 以社区人群为依托T2DM的防治是世界公共卫生领域的热点问题，也是全科医学的服务方向。健康教育中认知疗法作为社区糖尿病防治的重要方法，所需设备少、实施简单、干预成本低，还可以增强患者对糖尿病的认识，提高自信心，消除疑虑、悲观情绪，改善抑郁、焦虑症状，帮助控制血糖，是一种简单有效的方法，适合在社区中进行糖尿病防治工作的应用推广。患者对INS正确的认识，依从行为的改善利于治疗方案的执行，直接影响INS注射的实施、疾病的发展和转归。
参考文献
[1] 陈力,等. 心理障碍与精神卫生(卫生部全科医师培训规划教材).人民卫生出版社，2000：131-133.
[2] 蒋国彦，等. 实用糖尿病学.人民卫生出版社，1993：153 -154； 155-156.
[3] DCCT. The effect of intensive treatment of diabetes on the development andprogression of long-term complications in IDDM. New Engl. J Med, 1993,329:978-986.
[4] 邓尚平. 糖尿病的胰岛素治疗.实用糖尿病杂志，全国糖尿病专题学术会议专辑，1996；21-29.沈阳， 1996年5月.
[5] 周迎生. 胰岛素早期干预2型糖尿病大鼠模型对胰岛B细胞保护作用的研究 ......
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