直肠癌术后并发症分析(1)
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【摘要】 目的 探讨直肠癌术后近期术后并发症的防治。方法 回顾性分析了从2002年9月至2009年9月于行手术治疗的512例直肠癌患者资料。结果 吻合口瘘37例，骶前出血5例，造口坏死1例，造口旁疝2例，造口回缩1例，输尿管损伤3例，切口感染18例。结论 预防并发症是降低手术死亡率、提高患者生活质量的关键。
【关键词】 直肠癌；并发症；分析
Analysis of complications from The Rectal Carcinoma
XU Tao,MO Xiang-qiong.
Department of Gastrointestinal surgery ShaoYang Central Hospital,Hunan 422105,China
【Abstract】 Objective To investigate the prevention measure of complications after operation of rectal cancer.Methods A retrospective study of 512 post-operation patients with colorectal cancer from September,2002 to September,2009 was performed.Results The complications included anastomosis leakage in 37 cases,presacral veniplexbleeding in 5 cases，ischemic necrosis of stoma in 1 case,para-stomal hernia in 2 cases, stoma retraction in 1 case,incision infection in 18 cases.Conclusion It is important to prevent complicationsafter operation of colorectal cancer.Less complication can reduce the operation mortality and improve the quality oflife.
【Key words】 Rectal cancer;Complication;Anastomosis
直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，外科手术是其主要的治疗方法。术中及术后并发症直接影响手术的效果。预防与治疗并发症是降低手术死亡率、提高患者生活质量的关键。总结2002年9月至2009年9月直肠癌手术患者512例，其中发生并发症的为67例，发生率为13.09%。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 512例直肠癌手术患者中。男298例，女214例；年龄28~92岁，平均68岁。
1.2 手术方式 Dixon手术286例，低前切除及超低前切除术168例，Miles手术58例。
1.3 并发症类型 吻合口瘘37例，骶前出血5例，造口坏死1例，造口旁疝2例，造口回缩1例，切口感染18例，输尿管损伤3例。全组无死亡病例。
2 讨论
术后并发症是衡量手术成功与否的关键指标，其也直接影响治疗的效果。如何预防手术后并发症一直是临床上的重要课题。本文结合作者的经验就下述几个主要并发症的预防和处理加以分析：
2.1 吻合口瘘 吻合口瘘是直肠癌术后常见的严重并发症之一，本组资料显示发生率7.23%，而文献报告发生率3.3%~23%[1]，各个文献报告的发生率有较大差异，可能与手术医生技术和所选择病例构成比不同有关。引起吻合口瘘的因素主要有：①全身因素:包括高龄、体弱、营养不良、低蛋白血症及伴随疾病，如糖尿病、血液病以及长期服用肾上腺皮质激素等、组织修复能力差，特别是术前血浆白蛋白低于25 g/L时，发生吻合口瘘的危险性很大[2]；②吻合口血供不足：营养吻合口的末梢血管因大量破坏导致吻合口缺血坏死而发生吻合口瘘；③吻合口张力过大：主要是因为低位吻合和肥胖者，张力会使得吻合口血管产生痉挛或撕裂；④Asteia等[3]在其研究中发现，术前肠道梗阻的患者术后发生吻合口瘘的风险要较无梗阻患者高3.74倍。邰建东等[4]也报道术前合并慢性肠梗阻患者有19.1%发生吻合口瘘，而无梗阻者则为6.5%。肠梗阻一般合并术前营养状况不良，肠壁严重水肿，近端肠管明显扩张，吻合口两端肠管口径不对称，无法保证吻合可靠。同时，因为肠梗阻的存在，术前肠道准备欠佳，术后发生感染机率明显增加，从而进一步加重吻合口瘘发生的可能性；⑤操作技术：如吻合器操作不熟练、直肠残端关闭不全、吻合口内夹杂过厚的脂肪组织、退出吻合器的角度或力量不当等；⑥有研究发现，性别是吻合口瘘发生的一个危险因素，这可能由于男性骨盆狭窄，同时骨盆腔相对较深，从而不能获得最佳术野，不能按照解剖的自然层面进行肠道的游离和切除；Law等[5]和Poon等[6]也提出相同观点；⑦肿瘤距离肛门的水平:邰建东等[4]报道直肠癌前切除术后,行腹膜外吻合者有9.2%发生吻合口瘘,而行腹腔内吻合者发生瘘的概率只有2.7%,这说明肿瘤位置越低,手术难度越大,发生吻合口瘘的机会增加；⑧引流管放置位置不恰当，导致吻合口脓肿或者周围脓肿，继而发生吻合口瘘。
吻合口瘘重在预防，首先应该进行充分的术前准备，纠正低蛋白血症及贫血，控制肠道感染，改善患者全身症状。而精细的手术操作和熟练的使用吻合器是防止吻合口瘘的重要因素。通过精细的手术操作，可以避免吻合口血供不足、吻合口张力过大等一系列问题；熟练的使用吻合器可以避免对吻合口的医源性损伤。引流管放置到位，充分彻底引流。术后合理使用抗生素及应用肠外营养支持治疗。此外，POON等[6]对172例直肠癌前切除术患者进行研究，其中具有吻合口瘘风险的61例患者进行了预防性造瘘术，结果发现行预防性造瘘术可显著降低吻合口瘘及相应的剖腹探查手术风险，且造瘘口还纳术安全可靠，推荐在高危患者中进行预防性造瘘术。吻合口漏一经诊断，应积极给予有效引流、肠外营养支持和抗感染治疗，若有腹膜刺激征和感染中毒症状应果断开腹行造瘘手术。
2.2 骶前出血 骶前静脉出血仍是非常危险而又常见的并发症，大约占2.0%~4.6% ......
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