胰岛素泵联合中药治疗30例难治性高血糖临床分析
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【摘要】 目的比较采用胰岛素泵连续皮下胰岛素输注(CSII)联合中药与单纯采用CSII治疗2型糖尿病的疗效。方法 60例难治性2型糖尿病高血糖者，中医辨证属肺胃热盛，燥热伤津，随机分为2组。对照组采用CSⅡ治疗，治疗组在对照组的基础上，加入中药辨证治疗。结果 2种方法均可使血糖达标，治疗组血糖达标时间更短、低血糖发生率更低、胰岛素用量少，优于对照组(P<0.01)。结论 胰岛素泵联合中药能更好地控制高血糖，降低低血糖发生率，节约胰岛素，缩短治疗周期。
【关键词】 难治性高血糖；胰岛素泵；中药；临床分析
糖尿病是一种以高血糖为主要特点的疾病，属中医“消渴”范畴。临床上，相当一部分患者表现为难治性高血糖，常见于经联合口服多种降糖药物或每天多次皮下注射胰岛素，血糖仍不达标、波动性大者。作者观察了胰岛素泵联合中药治疗30例中医辨证属肺胃热盛，燥热伤津的难治性2型糖尿病高血糖者，效果良好，为临床更有效使用胰岛素泵提供参考，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年12月至2010年3月因血糖水平高住院并接受CSⅡ治疗的2型糖尿病患者60例，中医辨证均属于肺胃热盛，燥热伤津证。均符合WHO糖尿病诊断标准，所有患者入院时随机血糖均在16.0 mmol/L以上。随机分为胰岛素泵连续皮下胰岛素输注(CSⅡ)组和CSⅡ+中药组。CSⅡ+中药组30例，男15例，女15例；平均年龄(50.5±10.5)岁；糖尿病病程1个月~21年，空腹血糖(FBG)为(14.1±3.6)mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPBG)为(22.5±4.2)mmol/L，HbA1c为(12.8±2.3)%。CSⅡ组30例，男16例，女14例；平均年龄(49.4±12.8)岁；糖尿病病程1~15年；FBG为(14.9±2.8)mmol/L，2 hPBG为(24.1±3.2)mmol/L，HbA1c为(12.1±2.7)%。两组患者BMI、FBG、2 hPBG、HbA1c数值比较均无统计学意义(P>0.05)，所有研究对象均无明显肝肾功能异常、严重急慢性并发症、感染、创伤等应激状况存在。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用美国Minimed 712型胰岛素泵，内置门冬胰岛素注射液。已用胰岛素患者用量：一日总量=用泵前胰岛素总量(U)×(70%~100%)；未用胰岛素患者用量：一日总量=体质量(kg)×(0.5~0.8)。基础量和餐前大剂量各占50%，基础输注率分为6个时间段。一般在黎明时应增加胰岛素用量。根据血糖水平进行个性化剂量调整，直至血糖达标。
1.2.2 治疗组 在对照组基础上根据中医辨证论治加服中药汤剂。症见口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，溲赤便秘。舌脉多为舌干红，苔黄燥，脉细数。基本方：天花粉15 g，太子参15 g，生石膏30 g(先煎)，黄连15 g，生地20 g，知母20 g，葛根15 g，麦冬20 g，甘草5 g。上药加水适量，水煎取汁300 ml，150 ml/次，2次/d口服， 1剂/d。加减：失眠不寐加柏子仁、酸枣仁、夜交藤、远志；大便秘结加大黄、玄参、当归、肉苁蓉；焦虑心烦加百合、酸枣仁；乏力气短者加人参、黄芪；夜尿多者加枸杞子、山萸肉、金樱子。
1.2.3 血糖监测 采用美国强生稳步血糖仪监测指血血糖7次(三餐前、三餐后2 h、睡前)，必要时加测0点、凌晨3点血糖。置泵后前3 d监测血糖7次/d，一般置泵后3~7 d为胰岛素用量调整期，根据血糖监测情况调整胰岛素用量。
1.2.4 血糖控制目标 空腹/餐前血糖4.4~7.0 mmol/L，非空腹血糖4.4~10.0 mmol/L。
1.3 观察指标 血糖达标时间、低血糖发生率(血糖≤3.9 mmol/L)、平均每天胰岛素用量。
1.4 统计学方法 计量资料均以x±s表示，2组资料比较应用t检验。计数资料比较采用χ.2检验。
2 结果
治疗后血糖达标时间：CSⅡ+中药组(7.2±1.2)d，CSⅡ组(11.9±2.1)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。低血糖发生率：CSⅡ+中药组的发生率为6.67%(2/30)，CSⅡ组的发生率为26.67%(8/30)，两组差异有统计学意义(P<0.01)。胰岛素总用量：CSⅡ+中药组(39.2±2.4)U/d，CSⅡ组(50.3±3.2)U/d，两组差异有统计学意义(P<0.01)。
3 结论
经过约6~14 d治疗，两组空腹血糖和餐后血糖均有明显下降，CSⅡ强化治疗可快速控制患者的高血糖状态，减少低血糖和高血糖事件。而CSⅡ+中药组血糖达标时间缩短，低血糖发生率更低，节约了胰岛素。
4 讨论
UKPDS研究显示，2型糖尿病患者在确诊时胰岛素分泌功能已衰减50%，随访治疗5~10年后胰岛素分泌功能已基本衰竭，而需要使用胰岛素治疗；且有时即使使用胰岛素亦难以良好控制血糖[1]。难治性高血糖是糖尿病临床治疗中很棘手的问题，临床多见于老人、病史长、合并症多，反复出现尿酮体者。常存在胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能低下，而高血糖的毒性作用则是主要的致病因素。短期CSII强化治疗具有快速稳定控制血糖和显著改善胰岛B细胞功能作用[2]。
胰岛素泵强化治疗已成为目前在糖尿病治疗中最为理想的降糖方法，中药辨治糖尿病从整体上调节机能外，还抓住影响血糖的主要因素，进行重点调节。消渴以阴虚为本，燥热为标，肺胃热盛、燥热伤津是糖尿病高血糖时的常见证型[3]。通过本临床观察提示高血糖时采用清热润燥、养阴生津中药除在一定程度上修复和刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，改善胰岛素抵抗，抑制糖异生，延缓葡萄糖在肠道的吸收等可能机制有关外，更重要的是针对血糖难控因素进行了干预 ......
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