治疗60例胃相关性口腔扁平苔藓的临床经验探讨(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(3947KB，3页)。
1.2.3 病理学检查 所有患者治疗前均取活组织标本检查确诊。常规苏木精-伊红(HE)染色，观察淋巴细胞的变化。
1.2.4 免疫学检查 所有患者在病理检查确诊OLP后，药物治疗前抽血检测外周血T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8及CD4/CD8的含量，并检测血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA的含量。在药物及心理治疗2~3月后，再次抽血检测细胞及体液免疫功能。
1.3 疗效判断 参照中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会制定的评价标准[6]。显效：客观指标，治疗后充血、糜烂完全消失，白色条纹无或轻微；主观指标，疼痛完全消失。有效：客观指标，治疗后充血、糜烂面积缩小，白色条纹减少；主观指标，疼痛减轻。无效：客观指标，治疗后充血、糜烂面积无变化或增加，白色条纹无变化或增加；主观指标，疼痛无减轻或加重。总有效率(%)=(显效人数+有效人数)/总治疗人数
1.4 统计分析 采用SPSS 10.0分析软件进行统计分析,两组间率的比较采用χ.2检验。
2 结果
2.1 两种治疗方法疗效比较(见表1、表2) 治疗组30例，显效15例，有效13例，无效2例；对照组30例，显效12例，有效15例，无效3例；系统治疗组治疗有效率93.33%，对照组治疗有效率90.00%，两组比较，P>0.05，差异无显著性。
治疗半年后随访，治疗组复发3例，对照组复发11例，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗1年后随访，治疗组复发5例，对照组复发21例， 两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
T淋巴细胞亚群测定结果，经系统治疗后，CD3、CD4、CD4/CD8均高于治疗前，经统计学计算，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗前后T淋巴细胞亚群测定无明显改变。
2.3 血清中免疫球蛋白测定(30例治疗组，见表4)。
血清中免疫球蛋白测定结果，经系统治疗后，IgG、IgM、IgA的含量均有所改变，其中IgA、IgG含量变化有显著差异(P<0.05)。对照组治疗前后血清免疫球蛋白测定无明显改变。
3 讨论
3.1 OLP是一种原因不明的慢性浅在性皮肤黏膜性疾病。该疾患时发时愈，可迁延终身。目前尚没有一种治疗方法对所有的OLP都有效,也没有哪一种治疗方法可以完全根治OLP[2]。目前还没有明确的病因，因此存在着许多关于发病机制的假说[3]，它与精神因素、免疫、感染、遗传、局部刺激有关。口腔扁平苔藓与系统性疾病的关系近年来引起广泛关注，特别是与慢性胃炎的关系。幽门螺旋杆菌过去通常认为是胃黏膜中特有致病菌，1989年Krajden等从口腔中首次分离出Hp[4]，拉开了口腔中Hp研究的序幕。近几年来报导人口腔中发现有HP感染的文章逐渐增多[5]，侯海童[7]等在牙周炎患者中HP检查的总阳性率为61.02%。近年的研究证明，人口腔中菌斑、唾液中也可培养出HP[8、9]，而且与胃内的HP具有相同的形态、生化、免疫学特征。1983年Marshall[10]等在慢性胃炎胃黏膜中培养出HP，许国祺[11]等应用PCR技术对有胃黏膜病理变化的OLP患者进行口腔黏膜的HP检测，证实在OLP损害中HP亦为阳性。苏葵[12]等用枸橼酸铋钾治疗OLP，总有效率为56.25%，进一步证实了胃病与OLP的相关性。
3.2 OLP同时也是一种自身免疫性疾病[13]。治疗前T淋巴细胞亚群测定，说明了机体细胞免疫功能处于免疫抑制状态，因此，在OLP的治疗上我们认为还应进行免疫功能的调节。目前临床上多采用口服强地松、氯喹、雷公藤等免疫抑制剂治疗该病，但上述药物副作用较大，不易长期服用。白芍总苷胶囊是从毫白芍干燥根中提取的有效成分，具有养血、柔肝、敛阴、收汗、缓急止痛等功效，药理研究表明它具有抗炎、镇痛、抗应激和免疫功能双向调节作用[14]，将其用于治疗OLP后，免疫功能有明显改善。白芍总苷同时对肝脏的免疫或化学损伤有保护作用，与羟氯喹合用，可降低其副作用，疗效优于单用羟氯喹。
3.3 口腔OLP病因不清，发病机制可能与细胞介导的免疫反应有关。近年的研究表明，OLP的发生与T淋巴细胞介导的细胞免疫反应有关[15]，同时伴有B淋巴细胞、浆细胞、免疫球蛋白或补体的缺乏。对于OLP患者体液免疫方面的研究各家报道不一。杨慧[16]等检测OLP患者的免疫球蛋白水平与正常人比较，结果发现，OLP患者的IgG、IgA含量降低IgM含量升高。贺小宁[17]等的研究显示IgG、IgM升高，而IgA无显著变化。从本文治疗前后可观察到IgG、IgA、IgM均发生了变化，说明OLP患者的体液确实发生了紊乱。
3.4 医学的研究对象是人的疾病和健康。社会环境对人的健康和疾病有着很大的影响，社会生活中的种种事情莫不通过人的心理反映到他的身上，引起种种生理甚至病理的变化。因此，临床除药物治疗外，应配合心理治疗。在制定治疗方案时，应对每一例患者的自身情况进行具体分析，对患者的躯体疾病和心理情况进行整体评估，选择合适的药物治疗方案和心理行为干预治疗，有助于改善患者的全身及心理症状，有利于终止疾病的发展。
3.5 本研究对比了激素治疗OLP的效果，明显提高了治疗的有效率，降低了复发率，改善全身症状，改善免疫功能，促进口腔黏膜愈合，缩短病程，是一种有效治疗胃相关性口腔扁平苔藓的方法。
参考文献
[1] 李秉琦.口腔黏膜病学.人民卫生出版社，2005:83-87.
[2] 郑春兰.口腔扁平苔藓治疗方法新进展.临床口腔医学杂床志，2006，22(12):754-757.
[3] 李泽慧.口腔扁平苔藓发病机制的研究进展.临床口腔医学杂床志,2007，23(7):440-441.
[4] Krajden S,Fuksa M,Anderson J, et al. JClinMicrobiol,1989,27:1397
[5] 胡文杰.牙周炎及胃病患者牙菌斑中的幽门螺杆菌.中华口腔医学杂志,1999,34:49-51.
[6] 中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会.口腔扁平苔藓(萎缩型、糜烂型)疗效评价标准.中华口腔医学杂志,2005,40(2):92-93.
[7] 侯海童,江秋华.236例牙周炎幽门螺杆菌检测结果分析.口腔医学,2000，20(3):146-147.
[8] 张颖,陆景华.用PCR-SSCP技术检测并鉴定胃黏膜和唾液中的幽门螺旋杆菌.中华内科杂志，1997,36(7):446-449.
[9] 徐明辉,王毓明,顾虹艳,等.用PCR技术同时检测牙菌斑、唾液及胃黏膜中的幽门螺旋杆菌.实用口腔医学杂,2001,17(2):144.
[10] MarshallBJ,WarrenJR ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(3947KB，3页)。