护理干预在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用研究
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【摘要】 目的 评价护理干预在慢性阻塞性肺疾病患者中的护理效果。方法 随机将100例慢性阻塞性肺疾病患者分为观察组和对照组各50例，观察组给予护理干预，对照组仅在就诊时进行宣教，3个月后比较两组患者的生活质量。结果 观察组患者生活质量明显好于对照组(P<0.05)。结论 护理干预可以提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】 护理干预；慢性阻塞性肺疾病；生活质量
Study on application of nursing intervention in patients with chronic obstructive pulmonary disease
【Abstract】 Objective To evaluate the effects of the nursing intervention in patients with COPD. Methods 100 cases of patients with COPD were randomly divided into the investigation group(50 cases)and the control group(50 cases)，the former took the nursing intervention for 3 months，patients in control group received health education only when they missionary doctor，and then compared the life quality of them. Results The life quality of investigation group was better than that of the control group(P<0.05). Conclusion The nursing intervention for patients with COPD can improve life quality.
【Key words】 Nursing intervention；COPD；Life quality
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸科常见病、多发病之一，严重影响患者的生活质量。2008年6月至2010年6月期间，我们对慢性阻塞性肺疾病患者实施护理干预，提高了患者的生活质量，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 100例患者中男68例，女32例，年龄54~81岁，病程4~20年。其中轻度55例、中度31例、重度14例。文化程度：小学及以下41例、中学43例、大专及以上16例。100例患者采用随机数字法，分为观察组和对照组各50例，两组患者在性别、年龄、病程和病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 病例选择 入组标准：①符合中华医学会呼吸学会COPD学组制定的诊断标准[1]；②患者处于稳定期；③患者愿意纳入该研究，积极配合护理干预的实施。排除标准：①不符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准者；②合并有其他系统严重疾病者；③理解能力差，不能配合护理干预实施者。
1.3 生存质量评价标准 分别于患者入组时和3个月后各进行一次评价。生存质量采用生存质量测评表[2]评价；内容包括日常生活能力(穿衣、排便、饮食、洗澡、上楼、提拎物品、娱乐等13项)；社会活动情况(与朋友交流、对新闻时事的关心和兴趣、乐意帮助别人、父母职能履行等7项)；抑郁心理状况(做事思想不集中、责备自己、对治疗疾病的信心、感到孤独等8项)；焦虑心理症状(感到阵发性心慌、手脚发麻或发抖、无故发脾气、做恶梦等7项)；每个问题采用4级评分，1分为最好，4分为最差，分数越高表示生活质量越差。
1.4 统计学处理 数据采用SPSS 13.0统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ.2检验，P<0.05具有统计学意义。
2 护理干预
2.1 心理干预 慢性阻塞性肺疾病患者一般均存在不同的心理障碍，患者入组后，责任护士积极与之沟通，了解内心状态，从而针对性的给予疏导和干预。如患者临床治疗效果不佳，加上长期治疗带来的经济负担，使患者失去治疗的信心，根据这一因素，要给予患者安慰和鼓励，让患者看到治疗的希望，保持良好心态，消除焦虑和恐惧心理，树立治疗的信心。
2.2 健康教育干预 慢性阻塞性肺疾病患者对疾病的认识存在误区，要及时给以讲解慢性阻塞性肺疾病的基本知识，使患者掌握慢性阻塞性肺疾病的发生和发展过程，纠正患者存在的误解。让患者明白提高机体免疫力，加强自身防御，可以减少反复发作，提高肺功能，改善生活质量。
2.3 呼吸功能锻炼 呼吸功能锻练是慢性阻塞性肺疾病患者护理干预的重要措施，采用不同的教育方式，让患者学会呼吸功能锻炼的方法：①腹式呼吸：患者吸气时，腹壁要放松，使腹部缓慢隆起；呼气时，缓慢收缩腹肌，用双手轻加压，使腹壁逐渐趋平坦；②缩唇呼吸：嘱患者先用鼻孔吸气，然后将嘴唇缩成鱼嘴样，缓慢将气体均匀地呼出，同时收缩腹部，吸气与呼气时间比为1：2，4次/d，每次10 min左右；③膈肌缩唇呼吸：该法是一种理想的腹式呼吸，患者仰卧位45°，护士将手放在患者胸骨下端双肋缘交界处，平静呼吸后，在缩唇呼气时将手向下轻压，吸气时则让患者腹部对抗护士双手；在掌握卧位方法后可取坐位，病情允许时取站立位；然后逐步过渡到步行缩唇膈式呼吸，吸呼时间之比为1：2，行走耐力可显著提高；最后进行爬楼梯训练，起步前控制呼吸，静立吸气后继以攀登台阶时呼气[3]。
2.4 饮食干预 鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，多吃新鲜水果和蔬菜，膳食要合理，一般碳水化合物不超过50%，蛋白质在15%~25%为宜，可以减少碳水化合物消耗氧气和产生大量的二氧化碳。同时，要告诫患者戒烟戒酒。
2.5 运动干预 鼓励患者根据自己的实际情况，进行适当的体育锻炼，如打拳、慢跑等，增加肺活量，改善肺泡功能的同时，可以提高机体免疫力，减少急性发作的机会。
2.6 氧疗干预 慢性阻塞性肺疾病患者在缓解期均存在着不同程度的膈肌疲劳、低氧血症的持续存在使肺动脉血管痉挛和收缩，可促使肺动脉高压的发生发展，休息状态下存在动脉低氧血症[4]。鼓励患者进行家庭氧疗，每天吸氧1~2 h，氧流量一般在2~4 L/min之间，氧浓度29%~33%，可以改善患者低氧血症和高碳酸血症。
3 结果
两组患者入组前，生活质量评价差异无统计学意义(P>0.05)，3个月后，观察组患者的生活质量明显好于对照组 ......
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