乳腺癌改良根治术后放疗时机不同疗效对比观察(2)
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3 讨论
乳腺癌术后失败的主要原因为局部复发和远处转移。乳腺癌的治疗以综合治疗为主,手术治疗是其主要的治疗方法,已有研究表明,腋窝淋巴结转移≥4个和T3 为术后复发及预后不良的高危因素。对此类患者术后化疗或内分泌治疗在降低局部和区域淋巴结复发率方面的作用相对较弱,放射治疗仍是最有效的手段,推荐术后放疗给予胸壁、锁骨上区照射[1]。美国癌症协会(ASCO)按循证医学观念把乳腺癌术后胸壁放疗作为A级证据推荐[2]。术后辅助放疗的应用能降低局部复发率，特别是病灶较大或腋下淋巴结转移数目较多的患者局部复发率, 提高生活质量[3]。
从肿瘤细胞增殖动力学考虑，肿瘤切除术后，残留细胞的倍增时间缩短，增殖比例增大, 对化疗药物和放射线的敏感性增加[4]，不论是放疗或化疗在手术后都应尽早进行，术后放、化疗同时进行可能将是最佳选择。国外一多中心研究[5] 将放化疗同时进行用于高危乳腺癌术后治疗，主要毒性反应是白细胞减少，但并不严重，有些患者需调整化疗剂量。
乳腺癌术后局部复发是远处转移的潜在发生点,一旦出现局部复发,就已存在潜在性亚临床转移,其复发可能就是肿瘤全身播散的局部表现,约60.8%~80.0%出现远处转移而死亡[6]。在本组试验中，术后患者中可能存在切缘阳性、假阴性或者存在亚临床病灶，这部分患者如果不能立即放射治疗，可能在放疗前出现全身播散。因此,乳腺癌局部控制至关重要,局部扩大野放射治疗同时结合全身化疗是治降低乳腺癌术后复发的较好模式。
参考文献
[1] 谷铣之. 肿瘤放射治疗学.中国协和医科大学出版社, 2008:1178-1180.
[2] Abram Recht, Stephen B E, Law rence J, et al. Postmastectomy radiotherapy:clinical practice guidelines of the American Society of Clinical Oncology. JClin Oncol, 2001, 19(5):1539.
[3] Whelan TJ, Levine M, Julian J, et al. The effect s of a radiation therapy on quality of life of women with breast carcinoma:result s of a randomized trial. Cancer, 2000，88(10):2260-2266.
[4] 汤钊猷主编 ......
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