结肠直肠癌的表现\治疗和危险因素的回顾性分析(1)
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【摘要】 目的 评估复杂结肠直肠癌的表现、治疗和影响预后的危险因素。方法 回顾性调查了从1995年到2008年的115例因梗阻或穿孔行急诊外科治疗的患者，收集了患者的一般资料和肿瘤特征、治疗及结局，分析影响其预后的危险因素。结果 ①89(77%)例患者完全梗阻和26例(23%)穿孔；②术后总并发症和严重并发症发生率分别是70%和33%，死亡率是16.5%；③术中输血显著影响术后严重并发症的发病率。结论 复杂结肠直肠癌发病率和死亡率高。对于那些具有危险因素的患者在手术后应给予强有力的治疗，以改善结局。
【关键词】
结肠直肠癌;梗阻;穿孔;急诊外科;发病率和死亡率
Presentation, treatment, and multivariate analysis of risk factors for obstructive and perforative colorectal carcinoma
HAO Chang-heng KOU Xian-li.Departent of General Surgery, Staff-working Hospital, No.22 Institute of Ministry of information Industry.Xinxiang City, Henan 453000, P.R.China.
【Abstract】 Objective The aim of this study was to assess the presentation, treatment, and outcome of patients with complicated colorectal cancer.Risk factors for morbidity and mortality were also evaluated.Methods From 1995 to 2008, the medical records of 115 consecutive patients undergoing emergency surgery for obstructing or perforating colorectal carcinoma were retrospectively reviewed.Information regarding patient and tumor characteristics, treatment, and outcome was recorded.Risk factors were assessed by multivariate analysis.Results Eighty-nine patients(77%)had complete obstruction and 26(23%)had perforation.Overall and major complications occurred in 70% and 34%, respectively.The mortality rate was 16.5%.Independent risk factors for major morbidity were perioperative blood transfusion.Conclusion Emergency surgery for complicated colorectal carcinoma carries high rates of morbidity and mortality.To achieve improvements in outcome, intensive treatment after surgery in patients with risk factors is recommended.
【Key words】
Colorectal cancer; Obstruction; Perforation; Emergency surgery; Morbidity; Mortality
结肠直肠癌的高发病率和高死亡率使其成为外科急症[1]，最多见的就是急性肠梗阻、肿瘤穿孔、或者两者合并出现，即临近梗阻处膨胀的结肠穿孔。结肠直肠癌出现急性症状的患者中，8%~29%是梗阻[2]、3%~8%是穿孔所致[3]。即使早期明确诊断，早期实施手术，死亡率仍是极高。死亡率高的原因有患者年龄大、梗阻或穿孔者的一般状况差、晚期肿瘤等。回顾性收集了本院自1995~2008年间结肠直肠癌急诊手术的患者115例，评估因急性梗阻或穿孔而行急诊手术的结肠直肠癌患者的表现、治疗和影响结局的危险因素。
1 方法
1.1 入组标准 ①腹膜炎病史和体征；②具有败血症的全身表现，如发热、白细胞增高、血沉加快等；③有梗阻的临床体征和放射科证据支持，保守治疗无效，入院后4 d内即实施手术者；④所有肿瘤经组织学检查确定为腺瘤。
1.2 排除标准 ①未接受外科治疗；②家族性息肉病；③外院实施了手术；④溃疡性结肠炎；⑤克隆病；⑥癌瘤的其他类型；⑦临床资料不全面者。
1.3 资料收集 一般资料包括年龄、性别、显著的合并症、躯体状况、外科适应证、肿瘤的位置、术中输血及手术记录等。评估结局的资料包括总的发病率、死亡率和住院时间。显著的并发症是指严重器官功能衰竭。外科适应证包括：无穿孔的梗阻；穿孔发生在紧邻原发性肿瘤处；穿孔发生在距离肿瘤至少2 cm处。根据距离结肠中动脉的近端或远端分为右侧或左侧肿瘤。根据Dukes分级，D期肿瘤有淋巴外转移。104例患者确定了肿瘤分级。如果术中发现有肿瘤转移者实施根治性切除。切除标本进行显微镜检，确保标本边缘没有肿瘤组织。总的发病率是指非致命性的发病率和死亡率之和。严重并发症是指感染重要器官系统的疾病。死亡率是指术后30 d内死亡。
1.4 统计分析 所有资料统计分析都是在SPSS12.0软件上完成。连续变量以均数加减标准差表示(x±s)；非参数变量以包含95%可信区间的中位数和范围表示；等级资料以百分数(%)表示；相应的统计分析方法有：定性资料采用卡方检验(χ.2)；连续、非参数分布的变量是采用Mann-Whitney U检验；影响术后严重并发症和死亡率的可能危险因素采用单变量卡方分析，包括年龄(>60岁和<60岁)、性别、肿瘤的位置(右结肠和左结肠)、外科适应证(无穿孔的梗阻、穿孔的肿瘤位置和近端穿孔)、病理分期(A+B,C,D)及术中输血(有或无)。单变量分析显示有统计学意义的变量再进入多元回归分析来确定可以预测严重并发症及死亡率的独立因素。危险因素对严重并发症和死亡率的独立影响用相对危险性即OR值表示。P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 人口学资料和疾病特征 115例患者中，89例为完全梗阻，26例为穿孔。梗阻和穿孔发生的位置是：右结肠侧者18和4例；横结肠者6和1例；结肠脾曲和降结肠者17和1例；乙状结肠43和15例；直肠各5例 ......
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