纳洛酮在急性酒精中毒患者的应用及护理
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【摘要】 目的 探讨纳洛酮在急性酒精中毒中的应用及护理。方法 对我院急诊科126例急性酒精中毒患者在用药前后的观察护理。结果 纳洛酮在缩短催醒治疗时间、降低并发症、减少医疗费用方面，效果满意。结论 纳洛酮治疗急性酒精中毒患者，提高了抢救成功率，值得临床应用。
【关键词】 急性酒精中毒；纳洛酮；应用；护理
1 急性酒精中毒的危害及纳洛酮的治疗机制
急性酒精中毒是指一次饮酒过量超过机体的氧化速度，发生蓄积而导致神经精神症状为主的疾病。致死量约为纯酒精250~500 ml[1]。酒精进入人体神经系统，是中枢神经系统产生抑制作用，一方面激活内阿片系统(内啡肽能和脑肽能系统)产生酒精强化作用和一系列与酒精中毒有关的症状；另一方面，酒精还可以直接或间接地刺激多巴胺的释放。纳洛酮作为特异性阿片受体拮抗剂，与阿片受体产生特异性结合，亲和力大于吗啡和脑啡肽[2]。可阻断酒精所激活的内阿片系统的作用、对抗 -内啡肽对前列腺素及儿茶酚胺的心血管抑制作用，而发挥促进清醒、兴奋呼吸、增加心输出量，升高血压、改善循环等作用，有利于防止酒精依赖和成瘾。
2 症状分析和治疗方案
我院急诊科在2007年1月至2008年12月期间，用纳洛酮救治酒精中毒患者126例，参照急性酒精中毒和分期标准[3]，对不同程度的酒精中毒患者分为轻、中、重三度，并按照临床症状分期给予不同剂量的纳洛酮治疗。(见表1)。
症状及体征给药剂量
轻度中毒患者由兴奋转嗜睡，行为笨拙，语言不清，步态不稳，恶心呕吐，各种反射存在，生命体征平稳。0.4~0.8 mg
中度中毒浅昏迷状，强刺激可唤醒，不能对答，很快进入睡眠状态，腱反射消失，呼吸浅慢，血压正常，角膜反射存在。0.8~1.2 mg
重度中毒深昏迷，早期可有四肢肌力增强，下肢反射亢进，病理反射呈阳性，瞳孔对光反射存在，有时缩小，呼吸浅慢，血压下降，可有肺水肿、休克、少尿。
1.2~2.0 mg
结合病情，轻中重度分别给予常规催吐、保护胃黏膜和肝功能、纠正水电解质及酸碱平衡等治疗，中重度患者给予洗胃、吸氧、抗生素预防感染。合并休克者给予扩容及应用血管活性药物。治疗期间严密观察患者神志、呼吸血压、心率的变化，准确记录给药剂量、用药时间。一般给药15 min药效达高峰，若给常规剂量的纳洛酮10~15 min药物不显效或反映不明显者，即可追加剂量。纳洛酮半衰期为48.6 min，嗜酒者半衰期或缩短至30 min，本组病例均为一次给药追加一次给药，收效理想无维持给药。
3 护理
3.1 用药前护理 ①多数酒精中毒患者由家人护送来院，首先将患者安置在抢救室，除询问病情外，通过嗅觉做初步判断；②为防止患者烦躁不安发生意外应时时守护并加床栏以防坠床，重度中毒者保持呼吸道通畅，立即吸氧，建立静脉通道；③详细询问既往史，注意有无心、肺、神经系统疾患，以便在用纳洛酮时采取相应的治疗护理措施；④酒精中毒患者全身血管扩张，散发大量的热，来诊时大多数寒颤，我们给予保暖，并补充水分及能量；⑤严密观察呕吐物的颜色、性质、量，并将头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。
3.2 用药观察护理 ①用药后，特别注意观察患者的意识状态，在给药催醒过程中，可随时与患者对话，直至患者思路清晰，言语流利为止。对重度患者，如无各项生命体征改变，也可让患者安静入睡待醒;②严密观察急性酒精中毒病情；对急性酒精中毒的患者不可因其醉酒症状掩盖而轻易排除饮酒和诱发危及生命的其他疾病。严密观察瞳孔、脉搏、血压、呼吸、心律的变化。尤其按中毒度常规剂量用药后，仍无药效反映者，既没有瞳孔的变化，也要警惕脑血管病发生；心律异常的患者用药不显效者，应及时捕捉患者潜藏的心脑血管疾病的先兆;③酒精中毒重度患者已有全身症状的改变，在应用纳洛酮的同时给患者静脉补充液体，给与利尿剂，应及时插尿管，防止尿潴留的发生。昏迷有呕吐者头偏向一侧，防呕吐误吸;④酒精中毒轻、中度的患者，给药后至患者安静时期多言语躁动。给予患者妥善的隔离和保护，防止患者扰乱诊室秩序或坠床等引起再损伤。
3.3 心理护理 饮酒中毒的患者有心理障碍的，表现极度紧张、恐惧，有的拒绝治疗，我们根据患者不同心理，采取相应的护理措施。劝导安慰患者过度紧张情绪，对悲观自弃者给予鼓励，关心和详细了解心理变化，使患者及家属以最佳的心理状态积极配合治疗，对有自杀倾向者，在药物治疗的同时做适当心理疏导，从多方面解除患者的心理障碍 ......
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