纤维支气管镜对支气管结核的诊治价值(2)
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3 讨论
近年来肺结核的发病率呈上升趋势，很多肺结核患者合并支气管结核，支气管结核病变早期表现为黏膜表面充血、水肿，分泌物增多，造成可逆性支气管狭窄或阻塞，如及时合理治疗，黏膜可恢复正常，如不及时治疗，病变进一步发展会产生干酪样坏死，纤维肉芽组织增生，使支气管不可逆性狭窄，导致肺不张及阻塞性肺炎，甚至引起纤维瘢痕性闭塞[4-6]。支气管结核的早期诊断及合理治疗可以预防上述严重并发症的发生。本组54例患者临床表现主要为咳嗽、咳痰、发热、胸闷，胸部X线及CT 表现为支气管狭窄、肺不张、局限性肺炎，无特意性，易误珍或漏诊，故纤维支气管镜检查非常重要，目前纤维支气管镜广泛应用于临床，大大提高了支气管结核的确诊率，并在治疗中起积极作用。本组54例患者纤维支气管镜刷检阳性率为85.19%，活检阳性率为75.93%，所有患者经纤维支气管镜刷检及活检确诊为支气管结核。并在纤维支气管镜下局部灌注抗结核药治疗，取得了满意的效果，总有效率为100%，其主要原因如下：利用纤维支气管镜局部治疗方法，可以消除支气管内分泌物，干酪坏死脱落物及部分细菌、毒素，减轻支气管黏膜充血、水肿、糜烂，用活检钳取出病变组织，使管腔通畅，解除肺不张，同时局部灌注抗结核 直接作用病灶，存留时间长，提高局部药物浓度，并且在用药前注射5%NaHCO3碱化环境，使抗结核药发挥更好的作用，直接起到了杀菌，抑菌作用，促进炎症吸收，使充血水肿的支气管黏膜恢复正常，软化、稀释干酪样坏死及增生的肉芽组织逐渐消散，促进支气管修复，减少了肺不张等支气管结核的并发症，明显提高了支气管结核的疗效，在治疗过程中无明显的药物副作用及结核病播散现象。因此，我们认为纤维支气管镜检查是诊断气管结核的主要手段，并在纤维支气管镜下局部灌注抗结核药治疗气管结核方法疗效显著、毒副作用少、安全可靠，值得广泛推广应用。
参考文献
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