短暂性脑缺血发作与后继脑梗死关系研究(2)
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注：.a:与B组及C组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，.b:与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
近年来人们在局部或全脑缺血的动物模型中发现脑缺血耐受现象。Kitagawa[5]早在上世纪90年代初证实人类脑内也存在缺血耐受现象。国外学者Wegener[6]报道与无TIA病史的脑梗死患者相比，有反复TIA发病史者的脑梗死范围较小，我们的研究也表明了这一点。有研究发现[7]，大脑中动脉闭塞15 min，可保护3 d后永久性缺血所致的神经元死亡；另据报道，缺血2 min能产生耐受，但需要24 h间歇使耐受得以诱导，耐受产生后至少持续2 d。这些都证实了脑内存在脑缺血耐受现象。
所谓缺血耐受现象是指通过亚致死性的短暂缺血过程诱导组织产生内源性保护机制，使之在一定程度上免受或减轻再次发生的缺血损伤。其可能的机制是TIA时脑内有侧支循环形成，脑血流量增加，当再次发生脑血管梗死时可以代偿，且TIA后引起的迟发性、有选择性敏感神经元损害可延缓脑细胞的坏死。同时，脑缺血发生时各种炎性介质、因子等相关产物积聚在缺血灶周围，可对缺血周围组织产生保护作用。有报道称脑缺血后兴奋性氨基酸水平下降、钙调蛋白的含量下降，缺血引起新的基因和相关蛋白产生，这些都减轻了缺血性脑损伤的程度。
TIA 实际上是一种缺血预处理模型。对于缺血预处理的时间存在不同看法。人们采用不同方法进行研究。我们采用神经功能缺损评分和测算脑梗死体积的方法进行比较，得出TIA持续时间不超过20 min组患者比持续时间超过20 min及无TIA组神经功能缺损评分低，脑梗死体积小，差异有统计学意义，而后两组则差异无统计学意义。由此我们推断20 min缺血预处理时间可能是一个最佳预处理时间。TIA持续时间超过20 min对后继脑梗死无明显保护作用，其原因可能是预处理时间太长，细胞损伤累积，使神经元坏死，不能获得缺血耐受。
综上所述，TIA对后继脑梗死有保护作用，且其具有一定的缺血耐受时限。对于产生耐受的机制及相关基因、蛋白等的变化有待于进一步研究。
参考文献
[1] Nandagopal K, Daw son TM, Dawson VL. Critical role for nitric oxide Signaling in cardiac and neuronal ischemic p reconditioning and tolerance. J Pharmacol Exp Ther, 2001,297:474-478.
[2] 中华神经学会. 各类脑血管病诊断要点. 中华神经科杂志,1996,(6):379-380.
[3] 陈清棠. 脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准. 中华神经科杂志,1996,29(6):381.
[4] Suga S, Sato S, Yunoki K, M ihara B.Sequential change of brain edema by sem iquantitative measurement on MR I in pa tients w ith hypertensive intracerebral hemorrhage ......
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