支撑喉镜联合鼻内镜声带息肉切除临床观察
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【摘要】 目的探讨支撑喉镜联合鼻内镜声带息肉切除的临床效果。方法 回顾分析45例患者的临床资料。结果 全组术后病理报告均为声带息肉,全组术后随访6个月至3年，平均1.5年。患者均无复发,无声嘶加重、声带损伤、牙齿松动及舌神经受损等并发症出现。本组45例中，治愈27例，好转15例，无效3例。结论 支撑喉镜联合鼻内镜切除声带息肉,视野清晰,病变清除彻底,效果满意,复发率低。
【关键词】 支撑喉镜；鼻内镜；声带息肉切除
声带息肉是喉科常见多发病,其手术治疗方法较多,如间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜及支撑喉镜下手术等。而支撑喉镜联合鼻内镜手术,视野更清晰,手术更精细,病变清除更彻底。本科2006年10月至2009年10月应用支撑喉镜联系鼻内镜声带息肉切除术45例，取得较好疗效,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组45例中，男20例,女25例,年龄18~67岁,病程6个月至7年；其中单侧31例,双侧14例。患者均以声音嘶哑、发声困难及喉部不适感为主诉,部分患者声带伴有不同程度的慢性炎症。2例因声带息肉巨大,阻塞声门而出现Ⅰ度呼吸困难。所有病例术前均行纤维喉镜检查,经纤维喉镜下活检病理报告为声带息肉。
1.2 手术适应证 经病理证实为良性肿瘤的患者;体形肥胖,颈部粗短,咽反射敏感,难以接受间接喉镜下手术者;息肉基底部广泛,在间接喉镜及纤维喉镜下不能完成手术者;患者为教师或演员,对用声要求较高者;精神紧张者。手术禁忌证:上呼吸道的急性炎症;张口困难者,如颞颌关节病变等;颈椎病变,如颈椎脱位、结核、外伤等;重病、高度衰竭和妊娠期间,虽非绝对禁忌,但需十分谨慎。
1.3 手术方法 手术在全麻插管麻醉下进行,术前8 h禁食,术前0.5 h给予鲁米那及阿托品肌内注射镇静并减少呼吸道分泌物,静脉给予麻醉药及肌肉松弛剂,面罩给氧后,用细麻醉管经鼻或口腔内插管接麻醉机,心电监护,人工控制呼吸。麻醉成功后,摆好头位,用支撑喉镜暴露声门并固定,术者左手持4 mm、0°或30°鼻内镜经支撑喉镜中进入喉腔,在电视显像系统下观察病变情况包括位置、大小、根基等,清晰分辨病变组织。右手持喉显微手术刀于病灶与正常组织交界处切开黏膜,然后用息肉钳分次切除息肉组织,避免过多损伤正常声带黏膜上皮,防止损伤声韧带及声带肌,使声带术后能迅速恢复。修整声带边缘,使之光滑平整术中可用喉钳夹持蘸有盐水肾上腺素的小棉球擦拭止血,注意夹紧喉钳,以免棉球被高频通气气流吹入气管。若病变为双侧,应待一侧完全修整平整后再行另侧手术。将切除的组织收集送病理检查。术后第2、4周及3个月复查,术后随访6个月至3年,平均1.5年。
2 结果
治愈:发音与正常人相似,经纤维喉镜检查见病变清除;声带充血、肿胀消退,声门闭合良好；好转:发音比正常人略差,比术前好,经纤维喉镜检查见病变清除;声带轻度充血、肿胀,声门闭合时有一狭小缝隙；无效:发声差,与术前相似或失音,经纤维喉镜检查见病变基本清除;声带充血、肿胀明显,声门闭合时有一较大缝隙。全组术后病理报告均为声带息肉,全组术后随访6个月至3年,平均1.5年。患者均无复发,无声嘶加重、声带损伤、牙齿松动及舌神经受损等并发症出现。本组45例中，治愈27例，好转15例，无效3例。
3 讨论
声带息肉多见于声带边缘前中1/3交界处,主要由于用声不当或用声过度引起。手术治疗是唯一有效办法。对于宽基息肉,手术中以喉刀沿正常黏膜与病变黏膜上皮间切开,然后咬除息肉,避免过多损伤正常声带黏膜上皮及声带肌层,使声带术后能够迅速恢复,尤其是在双侧声带息肉手术时,可很好防止术后声带粘连。支撑喉镜联合鼻内镜直视下声带息肉切除术具有如下优点：对于肥胖、颈短、颈椎病患者、头颈部不能过度后伸及在支撑喉镜下声门暴露不佳者,不必强行暴露全部声带,对不能暴露的前联合部分可根据需要更换不同角度的鼻内镜来窥视,从而切除病变部位,减轻损伤；术中无须反复调节焦距,缩短手术时间,避免支撑喉镜对软组织的长时间压迫，距离近,可避免因操作距离过远而出现的操作不稳定的缺点；光照可随镜头斜角不同而折射,并能360°旋转,可以通过声门或绕过室带边缘,对喉室、声门、声门下区等部位进行检查,在内镜明视下可对显微镜照不到的区域的病变进行治疗；支撑喉镜下鼻内镜显像系统下手术视野宽阔,光照明亮,无暗角,成像清晰,无变形,能清楚分辨息肉与正常组织界限,可发现声带的细小病灶并及时处理。手术过程中操作更直接方便;手术时间无明显限制;适用于巨大型及广基型声带息肉,或弥漫性肿胀遍及整个声带的息肉样病变者。综上所述,支撑喉镜联合鼻内镜切除声带息肉,视野清晰,病变清除彻底,效果满意,复发率低 ......
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