食管癌术后膈疝的诊治体会
【摘要】 目的 探讨食管癌术后并发膈疝诊断和治疗经验。方法 回顾性分析1997年1月至2010年10月收治14例食管癌术后膈疝患者临床资料。结果 全组均行手术治疗，12例治愈，2例死亡。结论 食管癌术后并发膈疝为术后较少见的并发症, 早期诊断，手术是唯一治疗方法。
【关键词】食管癌术后；膈疝；手术治疗
食管癌术后并发膈疝是创伤性膈疝的一种，是少见而后果严重的并发症,多发生在经左胸行食管癌根治术病例，疝入物多为横结肠。1997年1月至2010年10月共收治14例食管癌术后膈疝患者，现报告如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料 本组14例中男9例, 女5例; 年龄48~75岁, 平均56.3岁。食管癌根治手术均经左胸径路,胃食管颈部吻合3例, 弓上吻合6例, 弓下吻合5例。并发膈疝距术后时间:术后3 周~5年，平均1.4年。
1.2 临床表现及辅助检查 以腹痛、恶心呕吐、肛门停止排气排便等肠梗阻症状8例,胸痛、胸闷、气促6例,胸部闻及肠鸣音3例。胸部CT或平片可见空腔脏器影或“分隔状液平影”8例,左胸腔积液表现6例,X线提示肠梗阻8例。
1.3 治疗方法 全组均行手术治疗，术前诊断膈疝8例，经左胸切口8例；剖腹探查诊断膈疝6例，其中经腹3例，胸腹联合切口2例，转为经左胸切口1例。还纳疝入的腹腔脏器后行膈疝修补术。1例横结肠坏死一期切除术行结肠吻合。
2 结果
全组12例治愈，1例死于感染性休克，1例死于呼吸衰竭。术后左侧脓胸2例，切口感染2例。
3 讨论
食管癌术后并发膈疝的机率低[1],其发生率为0.1%~1.3%。多数患者发生膈疝有其诱因，如术后长期慢性咳嗽、习惯性便秘等可使腹腔压力增高，容易造成缝合的膈肌撕裂,一旦裂开则无法自行愈合而发生膈疝。食管癌术后并发膈疝与手术操作有直接的相关性[2],手术时破坏了膈肌的连续性、完整性,同时也破坏了膈肌脚的扩约肌作用,如手术缝合膈肌时,为避免影响胃血供,不得不留足大网膜残缘通过的裂隙,裂隙为术后膈疝的发生创造了条件。术中重建膈肌裂孔时,膈肌裂孔保留过大; 胃膈固定缝得太稀,且缝线断裂，膈肌裂孔间隙增大,易形成膈疝。
食管癌术后并发膈疝近期多能明确诊断，一般患者常表现为肠梗阻症状,X线检查常表现为胸腔出现多个小液平或肠撑影, 或出现一个较大的液平面。远期并发膈疝容易误诊[3]，对食管癌术后反复发生肠梗阻患者应想到膈疝的可能。
食管癌术后并发膈疝一旦明确诊断均应积极采取手术治疗。手术切口的选择直接影响着手术效果, 应根据隔痴发生早晚及术中具体病情而定，切口多选择经胸路径[1]。由于梗阻、嵌顿、绞榨是膈疝的主要并发症, 且膈疝一旦发生后由于胸腔负压, 很少自然回复, 如不及时手术会给患者带来严重的后果。术中应仔细观察疝入腹腔脏器是否坏死，还纳疝入胸腔的腹腔脏器,用7号丝线“8”字间断缝合修补膈疝,修补均满意。术后均行胃肠减压及胸腔闭式引流。
食管癌术后膈疝的发生往往是由于手术前的机体营养状态不良、术中的手术操作因素、术后长期慢性咳嗽、习惯性便秘等可使腹腔压力增高等几方面原因造成[4]。食管癌术后膈疝的预防：①术前应注意对机体营养不良状态的纠正;②围手术期应注意防治呼吸道的感染,避免术后剧烈的咳嗽;③术中重建食管膈肌裂孔应严密，但也要大小适当;④避免长期引起腹内压增高的因素：长期慢性咳嗽、习惯性便秘、腹水等。
参考文献
[1] 顾恺时.顾恺时胸心外科手术学.上海科学技术出版社,2003：1007-1008.
[2] Tapia DJ, Sanchez R, Moreno M, et al. Diaphragmmatil hernia After transshiatal esophagectom y. Rec Esp Anestesiol Reamin, 2000, 7:317- 319.
[3] 孟宪鹏,袁念勇,孙洪军. 食管、贲门癌切除术后并发膈疝五例. 临床误诊误治, 2006, 19(10):23 - 24.
[4] 刘朝伦.食管癌与贲门癌术后膈疝发生原因及防治.实用医院临床杂志,2007,4(4):67., 百拇医药(姬宇宙 薛 霞)
【关键词】食管癌术后；膈疝；手术治疗
食管癌术后并发膈疝是创伤性膈疝的一种，是少见而后果严重的并发症,多发生在经左胸行食管癌根治术病例，疝入物多为横结肠。1997年1月至2010年10月共收治14例食管癌术后膈疝患者，现报告如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料 本组14例中男9例, 女5例; 年龄48~75岁, 平均56.3岁。食管癌根治手术均经左胸径路,胃食管颈部吻合3例, 弓上吻合6例, 弓下吻合5例。并发膈疝距术后时间:术后3 周~5年，平均1.4年。
1.2 临床表现及辅助检查 以腹痛、恶心呕吐、肛门停止排气排便等肠梗阻症状8例,胸痛、胸闷、气促6例,胸部闻及肠鸣音3例。胸部CT或平片可见空腔脏器影或“分隔状液平影”8例,左胸腔积液表现6例,X线提示肠梗阻8例。
1.3 治疗方法 全组均行手术治疗，术前诊断膈疝8例，经左胸切口8例；剖腹探查诊断膈疝6例，其中经腹3例，胸腹联合切口2例，转为经左胸切口1例。还纳疝入的腹腔脏器后行膈疝修补术。1例横结肠坏死一期切除术行结肠吻合。
2 结果
全组12例治愈，1例死于感染性休克，1例死于呼吸衰竭。术后左侧脓胸2例，切口感染2例。
3 讨论
食管癌术后并发膈疝的机率低[1],其发生率为0.1%~1.3%。多数患者发生膈疝有其诱因，如术后长期慢性咳嗽、习惯性便秘等可使腹腔压力增高，容易造成缝合的膈肌撕裂,一旦裂开则无法自行愈合而发生膈疝。食管癌术后并发膈疝与手术操作有直接的相关性[2],手术时破坏了膈肌的连续性、完整性,同时也破坏了膈肌脚的扩约肌作用,如手术缝合膈肌时,为避免影响胃血供,不得不留足大网膜残缘通过的裂隙,裂隙为术后膈疝的发生创造了条件。术中重建膈肌裂孔时,膈肌裂孔保留过大; 胃膈固定缝得太稀,且缝线断裂，膈肌裂孔间隙增大,易形成膈疝。
食管癌术后并发膈疝近期多能明确诊断，一般患者常表现为肠梗阻症状,X线检查常表现为胸腔出现多个小液平或肠撑影, 或出现一个较大的液平面。远期并发膈疝容易误诊[3]，对食管癌术后反复发生肠梗阻患者应想到膈疝的可能。
食管癌术后并发膈疝一旦明确诊断均应积极采取手术治疗。手术切口的选择直接影响着手术效果, 应根据隔痴发生早晚及术中具体病情而定，切口多选择经胸路径[1]。由于梗阻、嵌顿、绞榨是膈疝的主要并发症, 且膈疝一旦发生后由于胸腔负压, 很少自然回复, 如不及时手术会给患者带来严重的后果。术中应仔细观察疝入腹腔脏器是否坏死，还纳疝入胸腔的腹腔脏器,用7号丝线“8”字间断缝合修补膈疝,修补均满意。术后均行胃肠减压及胸腔闭式引流。
食管癌术后膈疝的发生往往是由于手术前的机体营养状态不良、术中的手术操作因素、术后长期慢性咳嗽、习惯性便秘等可使腹腔压力增高等几方面原因造成[4]。食管癌术后膈疝的预防：①术前应注意对机体营养不良状态的纠正;②围手术期应注意防治呼吸道的感染,避免术后剧烈的咳嗽;③术中重建食管膈肌裂孔应严密，但也要大小适当;④避免长期引起腹内压增高的因素：长期慢性咳嗽、习惯性便秘、腹水等。
参考文献
[1] 顾恺时.顾恺时胸心外科手术学.上海科学技术出版社,2003：1007-1008.
[2] Tapia DJ, Sanchez R, Moreno M, et al. Diaphragmmatil hernia After transshiatal esophagectom y. Rec Esp Anestesiol Reamin, 2000, 7:317- 319.
[3] 孟宪鹏,袁念勇,孙洪军. 食管、贲门癌切除术后并发膈疝五例. 临床误诊误治, 2006, 19(10):23 - 24.
[4] 刘朝伦.食管癌与贲门癌术后膈疝发生原因及防治.实用医院临床杂志,2007,4(4):67., 百拇医药(姬宇宙 薛 霞)
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