组织多普勒显像对心肌缺血的价值分析
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【摘要】 目的分析组织多普勒显像(TDI)对心肌缺血的价值。方法 使用超声心电图方法，记录心肌缺血舒张期二尖瓣血流频谱及左心室基底部、中部和心尖部3个水平面15节段TDI。结果 心肌缺血组与正常对照组间相比，左心室射血分值和舒张早期峰值血流速度，差异无统计学意义(P>0.05)。与正常对照组相比，心肌缺血组舒张早期减速度时间和等容舒张时间延长，舒张晚期血流速度加快。组织多普勒显像可见，正常对照组中，左心室心尖部舒张早期节段的心肌舒张速度低于左心室基底部与中部。结论 组织多普勒显像技术能够精确反映左心室功能变化，为临床评估心肌缺血提供一个无创性的检查手段。
【关键词】 组织多普勒显像；心肌缺血；超声心电图
评价和发现心肌缺血的理想显像技术应该是安全的、没有离子辐射，并且很容易在医院病床旁进行的，应该在发现可逆性或不可逆性心肌缺血及评估心肌缺血方面，提供特异性和敏感性都很高的技术。本研究重点研究组织多普勒显像技术对心肌缺血的价值，以利于临床诊断、治疗和预防的客观依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月至2009年9月住院患者50例，年龄(56±22)岁。其中心肌缺血组(Is组)30例，正常对照组20例。Is组：冠状动脉造影显示冠状动脉存在有临床意义的狭窄；正常对照组(Con组)：没有心血管疾病和危险因素的健康体检者。
1.2 超声心电图 仪器ALOKA SSD 2200，探头频率为3.5 MHz。多普勒超声心电图记录舒张期二尖瓣血流频谱。测定左心室功能的指标，如舒张早期峰值血流速度，舒张早期减速度时间，舒张晚期血流速度，等容舒张期时间，左心室射血分值。
1.3 组织多普勒显像 仪器：意大利百胜FD570A。左心室被划分为基底部，中部及心尖部3个水平面，根据冠状动脉支配区域，左心室室壁被划分为前室间隔和左心室前壁(左前降支)、左心室侧壁(左旋支)、左心室后壁和左心室后室间隔(右冠脉)共计15节段。在胸骨左缘左心室长轴观，检测前间隔和左心室后壁；在左心室短轴观，检测左心室前壁；在心尖四腔观，检测左心室侧壁和左心室后室间隔。
1.4 统计学处理 数据以均数±标准差表示，正常对照组与心肌缺血组检测数据采用t检验。正常与缺血节段心肌，根据正常参考值95%可信区间上限(均数±1.98标准差)被划分。
2 结果
2.1 心肌缺血组的节段分布
2.2 左心室功能的变化 对于反映左心室整体收缩功能的指标如左心室射血分值，与正常对照组相比，心肌缺血组差异无统计学意义(P>0.05)。对于反映左心室整体舒张功能的指标如二尖瓣血流频谱，与正常对照组相比，心肌缺血组舒张早期峰值血流速度，差异也无统计学意义(P>0.05)；与正常对照组相比，心肌缺血组舒张早期减速度时间和等容舒张时间均延长，舒张晚期血流速度加快。组织多普勒显像可见，正常对照组中，左心室心尖部舒张早期节段的心肌舒张速度低于左心室基底部与中部。
缺血节段，组织多普勒显像的敏感性，特异性和精确性见表2。
3 讨论
心动周期不同时间、不同部位室壁运动的速度，可以通过组织多普勒显像技术进行定性及定量分析，并且通过对心肌节段的详细分析，可以区分心肌内不同速度的心肌组。G.R.Sutherland、Fleming AD等[1,2]，通过动物和临床的一系列研究，可以评估本显像技术的可行性。结果证实，在心肌缺血中，局部室壁运动的异常情况，可以被组织多普勒显像技术，通过速度、加速度及能量强弱的信息，进行客观、定量的评估；因为反映了局部肌肉的收缩性，可以证实心肌的存活性。在心肌造影后，多普勒信号可被加强，因此多普勒显像技术(尤其是能量显示方式)， 也可以更直观地评估局部心肌的存活性及再灌注的情况。多普勒显像技术通过对局部心肌的运动方向、室壁的厚度、色彩的强弱、心动时相的分析，对局部室壁产生低动力、无运动的状态，进行综合判断。
在心肌缺血诊断中，虽然多普勒显像技术被广泛应用，但技术上仍然存在局限性。首先，超声束的入射角度影响速度的准确测量； 在左心室后间隔及左心室侧壁，因为入射角因素，使得二维多普勒显像技术彩色显示困难。在这种情况下，判断室壁运动是因为无动力还是技术原因不能着色时，特别需要慎重分析，此时使用M型超声就显得格外重要；此外，心脏运动有三种方式：向心性的运动、心脏自身的旋转和心脏在胸腔里的运动。虽然在常规情况下，后两种运动方式可以被忽略，但是如果合并有心包、胸腔疾病或心脏外科手术时，心肌自身的运动状况就可能会被低估或高估。当前Masaaki Uemaatsu[3] 应用心肌速度阶差显像技术，以此来克服角度和心脏在胸腔中运动，对判定室壁运动的影响。初步的研究结果表明，通过来自二维多普勒显像技术的心肌的速度阶差，室壁收缩运动的异常情况，能够被更好地客观地评价。
总之，多普勒显像技术是一种新颖的、特异的、有临床价值的显像技术。为无创性临床研究又提供了一种新的方法。虽然还存在着很多局限性，相信随着技术的日趋完善，多普勒显像技术会极大地满足临床的需要。
参考文献
[1] G.R.Sutherland,FRCP,FESC,et al. Color doppler myocardial imaging:a new technique for the assessment of myocardial function ......
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