诺和龙联合二甲双胍治疗2型糖尿病临床观察
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【摘要】 目的 探讨诺和龙联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效。方法 回顾分析45例患者的临床资料。结果 用药2个月时患者的糖化血红蛋白情况:治疗组降至5.2%~5.7%,对照组降至6. 5%~7.0%；与单用二甲双胍相比,诺和龙与二甲双胍联合应用,可使空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白下降幅度增大,尤其是餐后2 h血糖的下降幅度更大,且使糖化血红蛋白降至正常。治疗过程中两组患者均未出现低血糖反应。结论 诺和龙联合二甲双胍降糖效果显著，值得临床应用。
【关键词】 诺和龙；二甲双胍；2型糖尿病
2型糖尿病的发病机制为胰岛β细胞功能受损和胰岛素抵抗，良好的血糖控制是糖尿病治疗的基本目标。本文应用诺和龙联合二甲双胍治疗2型糖尿病45例,效果满意，现将治疗体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为我院2008年2月至2010年6月收治2型糖尿病患者80例,确诊为2型糖尿病的时间≤3年；入院前曾服用二甲双胍或二甲双胍+磺脲类联用；随机分为治疗组及对照组。其中治疗组40例,男24例,女16例,年龄45~68岁,空腹血糖8.1~13.2 mol/L,餐后2 h血糖12.9~18.6 mol/L;对照组40，男25例,女15例,年龄43~69岁,空腹血糖8.2~13. 5 mmol/L,餐后2 h血糖13.1~18.5 mmol/L；两组的糖化血红蛋白均为8%~9%。
1.2 入选标准[2] 符合HO诊断标准的2型糖尿病；病史短,饮食、运动疗法效果不佳的体形偏胖者；无慢性胃肠疾病、慢性腹泻、营养不良等情况；无肝、肾功能不全者；无急性感染者。
1.3 治疗方法 两组治疗期间均严格控制饮食,并适量运动；治疗组用二甲双胍0.25~0.5 g,3次/d,饭后口服,诺和龙0.5~1 mg,分别于三餐前0~30 min口服；对照组单用二甲双胍0.25~0.5 g,3次/d,饭后口服；两组中二甲双胍的起始用量是0.25 g,随着病情需逐渐调整到0.5 g；治疗组中诺和龙起始用量是0.5 mg,随着病情的需要逐渐调整至1 mg。
1.4 观察内容 分别观察服药0.5个月、1个月及2个月时,患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及不良反应的发生；观察服药2个月时糖化血红蛋白的情况。
2 结果
用药2个月时患者的糖化血红蛋白情况:治疗组降至5.2%~5.7%,对照组降至6. 5%~7.0%；与单用二甲双胍相比,诺和龙与二甲双胍联合应用,可使空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白下降幅度增大,尤其是餐后2 h血糖的下降幅度更大,且使糖化血红蛋白降至正常。治疗过程中两组患者均未出现低血糖反应。
3 讨论
2型糖尿病是以β细胞功能异常伴胰岛素抵抗为特征的疾病,胰岛素抵抗是代谢综合征的基本特征,是肥胖及2型糖尿病高血压的共同环节,也是冠心病的关键危险因素；2型糖尿病的发生发展进程中,高胰岛素血症和(或)胰岛素抵抗无疑是贯穿始终的重要因素,早期减轻高胰岛素血症或胰岛素抵抗是预防和延缓2型糖尿病及其并发症发生发展的关键[3-5]。诺和龙为苯甲酸衍生物,是一种新型的口服血糖调节剂,其降糖机制是通过与胰岛β细胞上相应受体结合,关闭ATP敏感的钾离子通道,刺激胰岛β细胞释放胰岛素。诺和龙最强的促胰岛素分泌作用发生在餐后早期,恢复第一时相的胰岛素分泌,是较为理想的餐时血糖调节剂。与传统磺脲类不同,诺和龙既不抑制β细胞内胰岛素的生物合成,也不直接刺激β细胞胰岛素分泌作用,所以不会加速β细胞的耗竭。而且诺和龙口服后达峰时间1 h,半衰期1 h,可以模拟生理的胰岛素分泌模式,属于速效餐后血糖调节剂,它在两餐之间不会刺激胰岛素的释放,可以避免或减少低血糖的发生。二甲双胍的作用机制主要是:抑制葡萄糖从肠道的吸收;增加肌肉内葡萄糖的无氧酵解;抑制肝糖异生和肝糖输出;通过增加周围组织胰岛素与胰岛素受体的结合,增加胰岛素降低血糖的作用,并通过胰岛素受体结合点及其亲和性的增加,从而改善患者对胰岛素的敏感性;改善受体后作用。二甲双胍是抗高血糖药物,单独使用时不会引起低血糖。它主要通过减少基础肝糖输出降低空腹血糖,它还可通过改善外周组织对胰岛素的敏感性降低空腹血糖。二甲双胍还有改善脂代谢紊乱、保护胰岛β细胞的作用。诺和龙与二甲双胍联用时,二甲双胍可明显增加诺和龙的降糖作用，降低空腹血糖,餐后2 h血糖(P2 hBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)的作用均优于单用诺和龙。
总之，诺和龙联合二甲双胍治疗2型糖尿病具有以下优点：降糖效果显著；减少对胰岛β细胞的过分刺激,从而延缓胰岛β细胞的衰退进程；剂量不会太大,不良反应小；进餐时服药,不进餐不服药,使降糖治疗变得灵活轻松,减少了患者的心理负担 ......
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