头孢他啶联合阿米卡星治疗重症社区获得性肺炎54例临床分析
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重症社区获得性肺炎除常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统受累的表现，预后差，病死率高，早期合理抗菌治疗是降低死亡率的关键。我院内科2008年共收治重症社区获得性肺炎患者54例，通过头孢他啶联合阿米卡星治疗，疗效显著，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例纳入标准 按照2007年美国感染病学会/美国胸科学会共同发布的****获得性肺炎诊治指南中关于重症社区获得性肺炎的界定，主要指标：①需行机械通气；②出现感染性休克，需要使用血管升压类药物。次要指标：①呼吸频率≥30次/min；②动脉血氧分压/吸入气体中氧的含量≤250；③多肺叶浸润；④意识错乱/定向障碍；⑤尿毒症[血尿素氮≥200 mg/L]；⑥白细胞减少(<4×109/L)；⑦血小板减少(<100×109/L)；⑧低体温；⑨需要积极体液复苏的低血压。符合1条主要标准或3条次要标准即可诊断为重症社区获得性肺炎[1]。
1.2 病例选择 2008年我院内科收治的符合上述诊断标准且有痰培养结果的患者54例，男31例，女23例，年龄36~86岁，平均(57.0± 2.7)岁。其中伴随高血压病10例(18.5%)，糖尿病7例(13.1%)，冠心病5例(9.3%)，肿瘤3例(5.6%)，风湿性心脏瓣膜病1例，贫血1例。
1.3 实验室检查 全部病例在治疗开始前行痰培养，晨起口腔清洁后协助患者咳出深部痰，以无菌生理盐水冲洗后送检。共检出病原菌46株，其中铜绿假单胞菌15株，肺炎克雷佰菌11株，鲍氏不动杆菌7株，大肠埃希菌5株，阴沟肠杆菌4株，肺炎链球菌3株，金黄色葡萄球菌1株。对头孢他啶高度敏感27株，对阿米卡星高度敏感21株。54例重症社区获得性肺炎患者，入院均行血、尿常规，肝、肾功能检查，疗程结束后重复以上检查，以观察药物疗效和不良反应。结果：血、尿常规，肝、肾功能除受原发疾病影响外，均无异常改变。
1.4 治疗 全部病例抗生素均为：每日给予头孢他啶6 g，分两次稀释于100 ml生理盐水中静脉点滴；阿米卡星0.4 g稀释于250 ml生理盐水中静脉点滴。14 d一个疗程。同时配合解痉、化痰、平喘、支持、调节水电解质平衡紊乱等综合治疗。
1.5 疗效标准 按卫生部颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》[2]：痊愈为症状、体征，实验室检查及细胞学检查4项指标均完全恢复正常。显效：病情明显好转，但4项指标中至少1项未完全恢复正常。进步：病情有好转，但不够明显。无效：用药72 h后，病情无好转或病情加重。根据痊愈和显效计算有效率。
2 结果
54例患者痊愈38例(70.4%)，显效11例(20.4%)，进步3例(5.6%)，无效2例(3.7%)，有效率为90.8%。不良反应：本组病例未发生明显不良反应，治疗前后查血、尿常规及肝、肾功能等未见相关异常。
3 讨论
重症社区获得性肺炎是严重威胁人类健康的常见呼吸道感染性疾病，在全球各个国家均有很高的发病率和病死率，且多为老年患者，合并症多，合理选择抗菌药物，迅速有效的控制感染是治疗的关键。头孢他啶属第三代广谱头孢菌素，通过抑制细菌壁的生成而起杀菌作用，对β-内酰胺酶作用高度稳定[3]，对临床常见的革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等和大多数革兰氏阴性菌，包括肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等均有较强的抗菌作用，对肠球菌、绿脓杆菌等也有一定的抗菌作用。阿米卡星是一种氨基糖苷类抗生素，为卡那霉素A的酰化衍生物，结构修饰之后，对氨基糖苷灭活酶具有较高的稳定性，对多数肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌及部分其他假单胞菌、不动杆菌属等亦有良好作用。且阿米卡星耐药性能强。本组头孢他啶联合阿米卡星治疗重症社区获得性肺炎54例，49例患者有效，有效率为90.8%，且治疗中无严重并发症的发生，应可作为重症社区获得性肺炎经验性抗菌治疗的重要选择。
参 考 文 献
[1] Mandell LA,Wunderink RG,Anzueto A,et al.Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults ......
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