阿仑膦酸钠致过敏反应1例
1 临床案例
患者，男，86岁。因全身皮疹伴瘙痒3 d于2010-10-6入院。入院前20 d因患“腰椎退行性骨关节病”而自行服用“阿仑膦酸钠片 70 mg 1次/周及碳酸钙D31片”治疗，未服用其他药物，第三周时渐出现四肢及胸腹部散在红色皮疹伴轻微瘙痒，未引起重视。次日，皮疹渐增多，向面部、四肢扩展并融合成片，瘙痒明显，自行外擦“三九皮炎平软膏”无效而就诊。既往患“高血压病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全”病史10余年，无药物过敏史。入院时查体：T 39.2℃ P 126次/min R 27次/min BP 80/50 mm Hg，神志恍惚，皮温高，双瞳等大等圆，光反射存，双眼结膜充血，球结膜水肿，颜面浮肿，全身皮疹，充血、融合成片，压之褪色，未高出皮肤表面，部分有抓痕、溢液；双肺呼吸音减弱，双肺散在湿啰音，少许干啰音；心界向左扩大，心率126次/min，律齐，三尖瓣区闻及3级收缩期杂音；腹软，剑下轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/min，双下肢凹陷性水肿，病理征阴性。入院诊断：药物性皮炎。实验室资料：血常规WBC 12.2×109,N 81.8%，PLT 134×109；GLU 10.7 mmol/L,BUN 30.6 mmol/L,CRE400 mmol/L,UA 603.2 mmol/L；电解质K 5.74 mmol/L,碳酸氢根16.81 mmol/L，余指标正常； C反应蛋白22 g/L；肝功能、血脂、IgG、IgM、IgA、ANA、dsDNA、SM、nRNP/Sm、SS-A及血沉等均无异常；胸片示间质性肺改变；心电图示窦性心律，ST-T改变；腹部B超大致正常。入院后予以“甲基强的松龙40 mg Bid”静滴及保护胃黏膜、扩容、纠酸、补钙、利尿等处理，次日体温、血压、血糖、电解质均正常，第3天皮疹
, 百拇医药
颜色渐消褪，精神、饮食好转，肺部啰音减少，全身水肿有所消退。复查肾功能BUN 27.2 mmol/L，CRE 329 μmol/L，UA517.6 μmol/L。“甲基强的松龙”减量为40 mg/d,至第5天停用，复查肾功能无明显变化，已达到平时水平，患者基本痊愈。
2 讨论
阿仑膦酸钠是常用的第3代氨基二膦酸盐类骨吸收抑制剂，与骨内羧基磷灰石有强亲和力，通过抑制破骨细胞的活性而发挥抗骨吸收作用。服用后24 h内99%以上的体内存留药物集中于骨组织，在骨内的半衰期约为10年以上，少数患者见胃肠道反应，如恶心、腹胀、腹痛，偶有头痛、骨骼肌疼痛，罕见皮疹或红斑[1]。此患者在服用阿仑膦酸钠后第3周即出现皮疹，且逐渐加重，向全身扩展，伴发热、瘙痒、低血压、水肿等过敏反应性休克表现。无水疱、表皮溶解坏死，免疫功能正常，不支持Stevens-Johnson综合征诊断，属迟缓型变态反应，国内较少报道[2]。入院后经积极给予“甲基强的松龙”抗过敏及扩容、保护胃黏膜等处理，病情迅速得到控制。因患者高龄，平素有肾功能不全，阿仑膦酸钠在体内的半衰期延长，才导致了严重的过敏反应性休克及全身皮疹，提示老年患者，尤其是伴有肾功能不全的患者服用阿仑膦酸钠时，应当减量；当出现过敏反应时，使用甲基强的松龙治疗有效。
参 考 文 献
[1] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.人民卫生出版社,2003：752.
[2] 陈文秀.阿仑膦酸钠片不良反应26例分析.福建医药杂志,2008,30(5):119., 百拇医药(邓成爱 容海燕)
患者，男，86岁。因全身皮疹伴瘙痒3 d于2010-10-6入院。入院前20 d因患“腰椎退行性骨关节病”而自行服用“阿仑膦酸钠片 70 mg 1次/周及碳酸钙D31片”治疗，未服用其他药物，第三周时渐出现四肢及胸腹部散在红色皮疹伴轻微瘙痒，未引起重视。次日，皮疹渐增多，向面部、四肢扩展并融合成片，瘙痒明显，自行外擦“三九皮炎平软膏”无效而就诊。既往患“高血压病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全”病史10余年，无药物过敏史。入院时查体：T 39.2℃ P 126次/min R 27次/min BP 80/50 mm Hg，神志恍惚，皮温高，双瞳等大等圆，光反射存，双眼结膜充血，球结膜水肿，颜面浮肿，全身皮疹，充血、融合成片，压之褪色，未高出皮肤表面，部分有抓痕、溢液；双肺呼吸音减弱，双肺散在湿啰音，少许干啰音；心界向左扩大，心率126次/min，律齐，三尖瓣区闻及3级收缩期杂音；腹软，剑下轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/min，双下肢凹陷性水肿，病理征阴性。入院诊断：药物性皮炎。实验室资料：血常规WBC 12.2×109,N 81.8%，PLT 134×109；GLU 10.7 mmol/L,BUN 30.6 mmol/L,CRE400 mmol/L,UA 603.2 mmol/L；电解质K 5.74 mmol/L,碳酸氢根16.81 mmol/L，余指标正常； C反应蛋白22 g/L；肝功能、血脂、IgG、IgM、IgA、ANA、dsDNA、SM、nRNP/Sm、SS-A及血沉等均无异常；胸片示间质性肺改变；心电图示窦性心律，ST-T改变；腹部B超大致正常。入院后予以“甲基强的松龙40 mg Bid”静滴及保护胃黏膜、扩容、纠酸、补钙、利尿等处理，次日体温、血压、血糖、电解质均正常，第3天皮疹
, 百拇医药
颜色渐消褪，精神、饮食好转，肺部啰音减少，全身水肿有所消退。复查肾功能BUN 27.2 mmol/L，CRE 329 μmol/L，UA517.6 μmol/L。“甲基强的松龙”减量为40 mg/d,至第5天停用，复查肾功能无明显变化，已达到平时水平，患者基本痊愈。
2 讨论
阿仑膦酸钠是常用的第3代氨基二膦酸盐类骨吸收抑制剂，与骨内羧基磷灰石有强亲和力，通过抑制破骨细胞的活性而发挥抗骨吸收作用。服用后24 h内99%以上的体内存留药物集中于骨组织，在骨内的半衰期约为10年以上，少数患者见胃肠道反应，如恶心、腹胀、腹痛，偶有头痛、骨骼肌疼痛，罕见皮疹或红斑[1]。此患者在服用阿仑膦酸钠后第3周即出现皮疹，且逐渐加重，向全身扩展，伴发热、瘙痒、低血压、水肿等过敏反应性休克表现。无水疱、表皮溶解坏死，免疫功能正常，不支持Stevens-Johnson综合征诊断，属迟缓型变态反应，国内较少报道[2]。入院后经积极给予“甲基强的松龙”抗过敏及扩容、保护胃黏膜等处理，病情迅速得到控制。因患者高龄，平素有肾功能不全，阿仑膦酸钠在体内的半衰期延长，才导致了严重的过敏反应性休克及全身皮疹，提示老年患者，尤其是伴有肾功能不全的患者服用阿仑膦酸钠时，应当减量；当出现过敏反应时，使用甲基强的松龙治疗有效。
参 考 文 献
[1] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.人民卫生出版社,2003：752.
[2] 陈文秀.阿仑膦酸钠片不良反应26例分析.福建医药杂志,2008,30(5):119., 百拇医药(邓成爱 容海燕)