动\静脉内瘘拔针方法的探讨
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【摘要】 目的 通过两种内瘘拔针手法的观察对比，探讨有利于内瘘压迫止血，且能减轻患者疼痛的方法。为透析患者保护有效的血管通路，减少出血、血肿、内瘘闭塞等并发症总结经验。方法 采用传统拔针方法和先慢后快拔针方法。从我院维持性血液透析患者中，随机选择60名分为对照组和观察组两组，共3000针次。通过两个月的临床观察共3000次对患者出现疼痛、出血、血肿、内瘘闭塞等并发症发生的次数进行对照分析。结果 传统拔针方法组共观察1500针次。出现疼痛21例次，出血12例次，血肿3例次，内瘘闭塞2例次。而先慢后快拔针方法组，共观察1500针次。出现疼痛9例次，出血5例次，血肿1例次，内瘘闭塞1例次。通过比较，先慢后快拔针组比传统拔针组各种并发症出现的机会明显减少。结论 随着血液净化技术的不断完善，维持性血液透析患者预期生命越来越长，加强动、静脉内瘘的保护显得尤为重要。应用正确的拔针手法对减少内瘘局部的疼痛、出血、血肿及血栓形成极为关键。先慢后快拔针法，是先将针头从血管内撤到皮下，这时并没有加压，而后再迅速从皮下拔出到皮外，同时压迫止血。这样既减轻了患者的疼痛感，也能减少出血、血肿、血栓形成，导致内瘘闭塞等并发症的发生，在某种程度上对内瘘也起到了保护作用，延长了内瘘的使用寿命。对保证其透析效果，提高患者生活质量，延长患者生命有着重要的意义。所以，在维持性血液透析患者的护理操作中应得到推广和应用。
【关键词】 血液透析；内瘘；并发症；先慢后快拔针法
尿毒症患者在长期维持性血液透析中，动、静脉内瘘是最常用的血管通路，被称为患者的“生命线”。保持良好的内瘘是延长患者生命和提髙生存质量的基本保证。正确的拔针方法、压迫止血是保护内瘘的一个重要环节。不容忽视这一拔针的瞬间动作，它对保护內瘘，延长其使用寿命极为重要。从本院血液净化中心的维持性血透患者180名中随机选择60例，按內瘘的传统拔针法和先慢后快拔针法分对照组和观察组两组。观察两个月，对患者疼痛、出血、血肿、內瘘闭塞等并发症进行对比。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 血液透析內瘘患者共60人，其中男38人，女22人，年龄34~74岁。德国费森尤斯血透机，碳酸氢盐透析，F6透析器，16号內瘘针，每次4 h。患者每周透析3次，共观察2个月，每人25次透析。每次扎、拔各2针，共50针次/人。总共统计是60人ⅹ50针次为3000针次。
1.2 拔针方法 将60名血透患者随机分为对照组和观察组两组，年龄与性别差异无统计学意义。
对照组为传统拔针组是运用无痛技术的原则(进针快，推药慢，拔针快)。将输液贴敷在皮肤穿刺点上，再用胶布粘住消毒棉球压在输液贴上，左手拇指按住消毒棉球，同时右手拇指、食指迅速拔出内瘘针，并即刻用弹力绷带环扎止血。观察5 min，肉眼直视无渗血后稍减压固定。
观察组为先慢后快拔针组,透析结束时，用同上的方法放置好棉球的位置，注意拔针时的角度要与穿刺时的角度相同。左手拇指轻放于棉球上先不要加压用力，右手拇指、食指轻柔将穿刺针沿血管方向拔出至皮下，然后左手拇指再按住棉球，同时右手再迅速拔出內瘘针。这时要注意的是左,右手之间相互的一个配合。再用弹力绷带环扎止血，力度以不渗血又能触到血管震颤及搏动或听到血管杂音为宜[1]。观察方法同上。
2 结果
两组比较，表1 χ2=4.848,P<0.05,差异有统计学意义，说明观察组明显优于对照组。
经分析，表3两组拔针方法对有无发生血肿的比较差异无统计学意义(P>0.05),但从发生率来说，有明显差异，观察组的发生率低于对照组，具有一定的可见性。
经分析，表4χ2=0 P>0.05,通过比较，两组拔针方法对内瘘阻塞的发生差异无统计学意义,但由发生率来说，观察组的发生率低于对照组，具有一定的可见性。
通过对照比较，发现观察组出现的各种并发症明显要少于对照组。提示先慢后快拔针方法要优于传统拔针法。在维持性血液透析患者的临床操作中应得到推广。
3 讨论
3.1 随着血液净化技术的不断完善，维持性血液透析患者预期生命越来越长,加强动、静脉内瘘的保护显得尤为重要[3]。特別是不要小看內瘘的拔针手法，正确应用拔针手法，预防內瘘阻塞及对患者的自我保健起着积极的作用，可延长动静脉內瘘的使用寿命，提高患者的生存率[4]。
3.2 內瘘穿刺的步骤 进皮-皮下-血管三步曲同时进行。传统快速拔针法，在浅表静脉上的使用无可质疑，这在临床已经得到验证[2]。但是，透析患者所用的动静脉内瘘针是16G或17G，比普通静脉输液针5号或7号粗得多。如果长期使用快速拔针法，常损伤內瘘的血管内壁，导致出血、血肿、血栓等，并且很容易使內瘘闭塞，缩短了內瘘的使用寿命,而先慢后快拔针法，是先将针头从血管內撤到皮下，这时并没有加压，而后再迅速从皮下拔出到皮外，同时压迫止血。这样既减轻了患者的疼痛感，在某种程度上对内瘘也起到了保护作用，有利于减少并发症的发生。
从事血液净化工作的护理人员必须具备高度的责任心，把握好內瘘的启用时机，熟炼掌握内瘘的穿刺方法及拔针手法，密切观察透析过程中内瘘穿刺部位的情况。透析结束给予正确的按压方法，避免出血、感染、血栓形成等并发症，尽量消除一切对內瘘不利的因素，对保证其透析效果、提高患者生活质量、延长患者生命有着重要的意义。
参 考 文 献
[1] 谢萍，张哓莉.血液透析拔针压迫止血的护理进展.护理研究,2007,21(6):473-474 ......
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