高压氧治疗重型颅脑损伤术后肢体障碍患者的效果观察及护理
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【摘要】 目的 探讨重型颅脑外伤术后肢体功能障碍患者行高压氧治疗的效果及护理要点。方法 将80例重型颅脑外伤术后肢体功能障碍患者随机分为观察组和对照组，对照组根据病情予以手术、抗感染、脱水、营养脑细胞、激素治疗、对症处理及常规护理，观察组在对照组基础上采用高压氧治疗，比较2组患者功能恢复情况。结果 观察组患者功能恢复指数明显优于对照组(P<0.05)。结论 重型颅脑外伤肢体功能障碍患者行高压氧治疗，效果较好。对患者进行全面的评估，及早制定相应的护理措施，是预防高压氧治疗并发症和不良反应的发生、保证高压氧治疗效果的关键。
【关键词】 高压氧；颅脑损伤；肢体功能障碍；护理干预
颅脑损伤已成为当今威胁人类生命的主要疾患之一，尤其是重型颅脑损伤患者的死残率仍较高。重型颅脑损伤患者大都留有不同程度的肢体运动障碍，生活大多不能自理，给家庭和社会带来沉重负担[1]。高压氧治疗(hyperbaric oxygenation treat,HBOT)颅脑损伤，能有效地改善脑缺氧，有利于促进脑受伤组织功能恢复[2]。2005年12月至2009年12月我科对80例重型颅脑损伤肢体功能障碍患者自分组采用不同的治疗方法，结果显示，药物治疗结合高压氧治疗是提高重型颅脑损伤患者功能恢复的有效方法，现将具体措施汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共80例。其中脑挫裂伤46例，占57%，颅内血肿23例，占29%，脑疝形成11例；占14%，均经头颅CT检查及手术证实。随机分为观察组和对照组。观察组48例，男36例，占75%。女12例，占25%，年龄2~62岁，平均年龄(31±2.5)岁；对照组32例。男26例，占81%，女6例，占19%，年龄3~55岁，平均年龄(30±3.5)岁。2组患者年龄、病因、损伤程度及部位等一般资料比较差异无统计学意义性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗对照组根据病情予以手术、抗感染、脱水、激素治疗、营养脑细胞等药物治疗、对症处理及常规护理。观察组在上述常规药物治疗及护理基础上，患者术后14 d，病情稳定，复查颅脑CT示颅内无活动性出血并能搬动后即行高压氧治疗。采取空气加压大型高压氧舱治疗。压力2ATA，每次治疗总时间120 min，1次/d，连续2~3个疗程，每个疗程10次，疗程中间休息2~3 d。2~3个疗程后休息一周后接着又做2~3个疗程后休息15~30 d，再据康复情况决定治疗方案。
1.2.2 评价标准 本组经3个疗程后判定疗效，疗效评定标准：①治愈：日常活动能力达到5级(能正常独立完成)，恢复病前工作；②显效：病情显著好转，主要症状、体征大部分消失。日常生活不需别人帮助，但动作缓慢部分功能障碍；③有效：主要症状、体征有改善，但遗留有部分功能障碍.日常生活需他人帮助；④无效：病情无变化，症状、体征无改善，日常生活需全职人员护理。
1.2.3 统计学分析 采用SPSSl6.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。
3 结果
两组患者疗效比较(见表1)。
4 讨论
高压氧治疗有助于改善颅脑损伤患者神经细胞的功能。2组患者疗效比较(见表1)，由此可见观察组效果明显高于对照组。HBOT可以通过提高氧的作用，恢复脑细胞的正常能量代谢，挽救缺血半暗区滞死的脑细胞，促进损伤组织的修复，促进脑功能的恢复；HBO还能收缩脑血管，降低颅内压，提高脑组织、脑脊液氧分压下，又有减轻脑水肿，降低颅内压的双重作用，从而抑制脑缺血缺氧的恶性循环，促进脑功能恢复，改善血脑屏障的通透性提高药物疗效，改善脑电活动，促进觉醒状态，保护脊髓，促进周围神经的再生有着重要的作用[4]。做好重型颅脑损伤肢体功能障碍患者HBOT前、中、后的康复护理，可大大降低致残率，提高患者肢体功能及生存质量，减轻家庭和社会负担，使患者能尽快康复。
5 护理
5.1 高压氧治疗前护理 治疗前进行评估，护士首先要了解病情，对HBOT的患者均进行评估：神志、生命体征、肢体肌力、肢体功能、障碍程度等，以便采取相应的护理措施。对再次来HBOT患者，经评估调整护理措施。
5.2 心理护理 ①护士热情迎送每一位来HBOT患者和家属，用柔和语气主动打招呼，以关心、体贴、赞扬语言激励患者。帮助推车床、轮椅、扶助行动不便的患者安全入舱；②向新患者简单介绍加减压和稳压的治疗过程，进舱治疗须严禁携带易燃易爆物品，杜绝“火种”，氧舱是绝对安全的。并带患者及家属参观舱内患者治疗、对讲沟通、吸氧等，教会患者及陪护咽鼓管开放调压动作，掌握不良反应应对措施；③安排家属陪舱，并根据肢体障碍情况，按功能位置进行约束，危重患者由医护人员陪舱；④介绍同种经HBOT好转患者或家属认识，相互交流，增强战胜疾病信心，进而消除了患者的紧张、恐惧、悲观焦虑、抑郁及烦躁等心理。
5.3 肢体功能障碍护理 ①昏迷及危重患者，均用车床入舱治疗。帮助推车床入舱后，除固定好各种管道外，在车床上摆放好肢体于功能位置，并加床栏。躁动者，用宽棉质约束带加护垫约束四肢；②坐轮椅患者，为坐不稳或烦躁患者，胸部以小垫枕相隔，棉质约束带约束固定于座椅上；四肢约束时，双手套上棉质布套约束于双大腿上；双脚以小毛巾相隔，棉质约束带捆绑好后牵拉固定于靠背椅上。上石膏或夹板的肢体，上肢平置于扶手；下肢用小凳托起，摆放于功能位置。教会陪护松脱时用双环套结同法约束患者；③能站立跛行的患者，出入舱时，先让两名家属站其左右，将患者手臂攀在家属肩上跛行入舱；肌力稍改善后可两家属用手臂穿过患者两腋下，扶行入舱。肌力进一步好转后可改一人扶健侧，另一人在患者身后协助患侧下肢迈步或用宽布带扎于患侧下肢踝关节上方牵拉患肢助其跛行入舱。肌力再好转时，陪护人员可在旁看护下患者自行入舱。以此既可锻炼患者的肢体功能，又可增强其康复信心。
5.2 治疗中护理
5.2.1 加压过程中的护理 匀速加压，避免因加压过快而引起患者不适，特别是压力升至0.020 MPa前应减慢加压速度至0.002 MPa/min；舱压0.020-0.060 MPa阶段，升压速度保持在0.003 MPa/min；舱压>0.060 MPa时加压速度可稍快(0.004 MPa/min)；压力升0.1 MPa(2ATA)进入稳压阶段；严格掌握治疗方案中的升压时间，随时观察病情变化，预防中耳气压伤；指导并协助清醒患者做耳咽管开张，以调节中耳内外压力；昏迷患者，由护士或亲属协助抬头，刺激咽喉部，使患者产生吞咽动作，或给患者经口喂入少量温开水，如调压成功无不适，即可继续加压；如经多次努力调压仍不成功者，应减压出舱；视环境温度的高低，必要时打开制冷装置，使舱内温度和相对湿度维持在相对适宜的稳定状态。
5.2.2 稳压阶段护理 稳压吸氧是高压氧中的一个重要环节，直接关系到治疗效果。检查患者是否按要求佩戴吸氧面罩，同时观察患者有无氧中毒的表现，如出现烦躁不安、恶心、呕吐、肌肉抽搐等症状，应立即摘除面罩，改吸空气，减压并做好出舱准备；严密观察病情变化 ......
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