应用高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会
 |
| 第1页 |
参见附件(2592KB，2页)。
【摘要】 总结应用高压氧治疗缺氧缺血性脑病的护理经验、系统的介绍治疗的方法、结果、护理要点、治疗后无并发症的发生。认为高压氧治疗是疗效显著，安全，治疗越早疗效越好。
【关键词】 高压氧(HBO);缺氧缺血性脑病(HIE)
新生儿缺氧缺血性脑病是由各种因素引起的缺氧和脑血流的减少或暂停导致的新生儿脑损伤。是窒息后的严重并发症，是造成新生儿早期死亡及小儿智力发育障碍的重要因素。我科开展高压氧治疗以来治疗了许多新生儿疾病，尤以新生儿缺氧缺血性脑病为多，临床上收到了满意的效果。
1 临床资料
1.1 2009年10月至2010年9月于我科住院新生儿HIE患儿共62例，其中轻度48例，中度12例，重度2例，选择高压氧治疗28例，常规治疗34例。见表1。
1.2 对照组接受了常规治疗，而治疗组在常规治疗基础上增加HBO的治疗。
1.3 治疗组均使用中国船舶工业总公司第七0一研究所研制的透明婴儿氧舱，操作者为经卫生部医政司高压氧培训中心培训合格的护士操作。
1.4 高压氧所用压力为0.03~0.05 mpa，平均0.04 mpa，总时间为60~80 min，平均70 min。每日治疗一次，10 d为一疗程，一般治疗2疗程。28例患儿共治疗268次，5~20次不等。
2 护理
2.1 入舱前护理
2.1.1 清洁消毒氧舱，以防交叉感染。每天操作前先认真检查氧舱的各项设备，备好急救用品，以保证婴儿的安全。
2.1.2 开门洗舱5 min，以确保舱内氧浓度提高40%~50%。
2.1.3 嘱家属在治疗1 h前喂好奶并使其打嗝，以防治疗中溢奶流入气管引起窒息。
2.1.4 入舱前对患儿进行体检，如生命体征是否平稳，患儿体温超过38℃，或有上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、气胸、腹泻、脐部渗血等，应暂停高压氧治疗。
2.1.5 入舱前换上医院特制的全棉包被及衣服、棉垫、尿布后方可入舱，禁用化纤、丝绸、毛衣裤等易发生静电火花的服装，并取半卧位，面向操作人员，以便观察及呕吐物而引起呛咳或窒息。
2.1.6 保持氧舱室内温度在20~26度左右。
2.2 入舱后护理
2.2.1 加压 关紧舱门打开氧气阀和供氧阀，调好氧流量(4~5 L/min)，升压速度要缓慢在10~15 min左右达所需压力后，关闭排氧阀，并将氧流量调为2~3 L/min。新生儿压力一般为0.03~0.04 mpa为宜，升压过程中要注意观察患儿的反应，直至症状缓解。
2.2.2 稳压 当舱内压力达到所需压力时，打开排气阀，使供氧和吸氧的流量相符，以保持舱内压力稳定。同时密切观察患儿对高压氧治疗的反应，如果出现面色苍白，恶心，呕吐，青紫，口角及面部抽动等症状时应紧急减压，做好出舱准备。稳压时间为20~30 min。
2.2.3 减压 当稳压完毕同时关闭氧流量和供氧阀，调节排氧流量计，进行缓慢排气，使舱内压力在10~15 min左右降至零。当二只压力表显示的舱压都为零时即可出舱，抱出患儿，并观察患儿的反应。而且特别注意严防减压过快以免引起减压病。
2.3 出舱后护理 患儿大多在舱内哭闹出汗，出舱后应予擦汗及保暖，防止受凉。让患儿休息10 min，必要时做体检。观察患儿的体温、意识状态、瞳孔、肌张力、前囟情况，有无呕吐、脑性尖叫、抽搐等现象，若发现异常应及时配合医生给予处理。
3 效果观察
HBO治疗的疗效结果见表2。
治疗前治疗后
症状轻者 ；兴奋状态，激惹，四肢颤动；惊厥，紫绀，四肢冰冷。
重者：抑制状态，意识迟钝，昏迷。四肢温暖，面色红润，吸吮有力，哭声响亮。
体证轻者：肌张力增强，呼吸不规律，各种放射弱，前囟饱满。
重者：肌张力低下或消失，呼吸暂停。原时反射存在，姿态正常。
CT诊断颅骨形态正常，白质缺氧缺血，额叶顶枕叶室旁白质密度减低。颅骨形态正常，脑实质未见异常密度。
随访结果发育中应出现的反射正常，无癫痫发作，语言、视力、听力、智能、体格发育正常。
4 出院指导
指导患儿的家长出院后仍然要进行康复治疗活动，如与患儿进行语言的交流、进行肢体的运动、听音乐等能使患儿的肢体得到锻炼和促进脑康复的活动，使治疗和护理活动在家庭中能得到延伸和继续，达到理想的康复效果。近年来我们对进行HIE恢复期高压氧治疗的患儿进行了早期干预的康复治疗，效果很好，使HIE的治疗更完整，提高了新生儿缺氧缺血性脑病患儿的治疗质量。
5 体会
5.1 在高压氧下能提高血氧分压，增加血氧的弥散能力，并改善脑组织的缺氧状况，促进脑组织侧肢循环的建立，因而有利与脑组织细胞的代谢修补和脑功能的恢复。
5.2 由于受损的脑组织修复较困难，因此高压氧治疗的疗程要足够同时治疗要及时，治疗越早疗效越好。
5.3 高压氧治疗是一种简便、安全、疗效显著、患儿家属易于接受的一种新型疗法。
5.4 做好家长的解释工作，以取得其信任。
5 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2592KB，2页)。