干预护理对治疗自发性气胸的影响
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【摘要】 自发性气胸是肺结核的常见并发症，特别是伴有肺大泡和肺结核纤维组织增生者，更易并发气胸，如抢救护理不及时，可危及生命。本文就近5年来我院结核内科收治的30例肺结核合并自发性气胸的患者，从病因、诱发、好发部位、护理要点等方面进行阐述，对减少并发症、提高抢救成功率和治愈率有一定的临床意义。
【关键词】 干预护理；自发性气胸
1 临床资料
1.1 一般资料 共30例患者，男22例，女8例。平均年龄38岁，其中7~20岁3例，20~40岁18例，40岁以上9例。按自发性气胸分类统计，单纯性气胸14例，张力性气胸16例。各型气胸的处理见表1。
1.2 诱发因素 剧咳6例(占20%)，感染17例(占56.7%)，劳动后4例(占13.3%)，无诱因3例(10%)。
1.3 气胸部位 右侧17例(占56.7%)，左侧10例(占33.3%)，双侧3例(占10%)。
2 气胸患者护理其要点如下
①患者应卧床休息或取半坐卧位，呼吸困难者给予2~4 L/min氧气吸入;②发现患者有胸痛、发绀、心率快等症状时，应考虑有自发性气胸的可能，应立即通知医生;③协助医生胸腔穿刺，准备闭式引流装置。闭式引流是治疗自发性气胸的有效措施之一，其成败与正确护理有很大关系。本文30例中做闭式引流的18例，插管时间最短36 h，最长1个月;④防止感染：闭式引流操作及用品均需无菌。引流管末经夹住时，引流瓶不能高于患者腰及胸部，避免引流瓶内液体返流胸腔，造成感染;⑤保持引流管通畅：特别注意防止引流管扭曲、打结，或引流管过长过软，以免血块或脓块阻塞。此外，如发现引流管滞于胸壁组织中时，应调整引流管的位置，并妥善固定;⑥观察和记录胸腔引流液的性质和流量;⑦注意拔管时的护理：拔管前将引流管夹住观察1~2 d，并嘱患者安静卧床休息，如不再出现气胸，则可拔除引流管;⑧心理护理：本组30例患者均有肺结核病史，向患者宣教自发性气胸的发病机理、治疗方法及预防知识，使其积极配合，早日康复;⑨并发症的护理：a.胸腔积液 若自发性气胸合并结核性胸膜炎，要给予抗痨治疗。如已引流，注意引流液量及性状，并送化验和细菌培养。本组患者合并胸腔积液者8例，脓胸2例;b.胸腔内出血 出现出血，应确定插管切口是否渗血及胸腔内出血，并给予对症止血治疗，本组病例中合并血胸者1例;c.呼吸衰竭者 应立即进行胸腔排气，纠正呼吸衰竭，本组病例合并呼吸衰竭1例.d皮下气肿 皮下气肿较轻者可在切口处加压包扎，或作局部热敷，待其自然吸收。严重的广泛性皮下气肿可试行皮下穿刺抽气，但关键要寻找原因，如检查引流管是否通畅，或更换相对较粗的引流管迅速减轻胸腔内压力;⑩饮食上给予高蛋白、高热量的半流质饮食，同时鼓励患者多吃水果、蔬菜，多饮水，保持大便通畅。
3 小结
由肺结核所致的自发性气胸有以下原因：①邻近胸膜的干酪坏死灶溶解崩溃，穿破脏层胸膜，肺内空气进入胸膜腔；②紧靠胸膜的肺结核空洞直接破入胸膜腔。以上两种的胸膜破口多在肺的上1/3，肺的前面及侧面，常有结核感染进入胸膜腔而并发胸腔积液或脓胸；③并发气胸性肺大泡者，肺内压增高时，可是大泡破裂，发生自发性气胸，但一般无胸腔积液。我们护理人员掌握了自发性气胸发生的病理生理后，针对患者病情，严密观察，及时发现 ......
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