临床护理路径对肺结核咯血患者的护理研究
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【摘要】 目的 观察临床护理路径在肺结核咯血患者中的应用效果。方法 将64例肺结核咯血患者随机分为观察组和对照组各32例，观察组采用临床护理路径进行护理，对照组采用常规护理，观察并比较两组临床护理效果。结果 两组间健康教育达标率、患者满意度、遵医行为和住院时间等比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用临床护理路径对肺结核咯血患者进行护理，可有效提高护理质量、患者满意度及生活质量，缩短住院天数。
【关键词】 健康教育；临床护理路径；常规护理；肺结核咯血
临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP)是应用临床路径对患者实施整体护理，其依据每日标准护理计划，为一类特殊患者所设定的住院护理图式。应用临床护理路径是实现对患者有效健康教育、达到整体护理目的最佳护理模式。肺结核咯血是结核科的常见疾病，为了探讨CNP在肺结核咯血患者临床护理中的应用效果，我院自2006年6月开展了临床护理路径的尝试，取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年6月至2009年12月我科肺结核咯血患者共64例，男36例(56.2%)女28例(43.7%)；年龄最大者66岁，最小者18岁，平均42岁。将患者随机分成对照组和观察组各32例。两组患者在年龄、性别、文化程度、职业、病情比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 护理方法 对照组按常规医嘱进行护理，具体由病区护士实施，内容包括治疗时间、病情观察、检测生命体征、咯血注意事项等。观察组采用临床护理路径进行全程护理，根据科室统一制定的健康教育路径表，并由责任护士按路径表进行护理。以时间为横轴，以入院指导、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育、出院指导等理想护理手段为纵轴，制定标准化的护理流程，观察住院天数。护士长随机进行健康知识掌握情况调查，并对路径表作出评价。
1.3 观察指标 ①健康知识掌握情况。采用自行设计的肺结核咯血相关知识问卷进行知识测试；②患者满意度：出院前对患者采用问卷法进行满意度调查；③并发症发生率、心理障碍的发生率及心理动向。采用临床观察、电话随访的方式进行调查；④遵医行为、住院时间等。
2 结果
2.1 健康教育达标率 观察组患者健康知识掌握达标30例，占93.7%；对照组患者健康知识掌握达标22例，占68.7%，两组患者对健康教育的掌握情况差异具有显著统计学意义(χ2=15.22，P<0.01)。
2.2 患者满意度 出院前对患者进行的满意度调查发现，观察组患者对护理感觉满意者32例，满意度100%；对照组患者对护理感觉满意者25例，满意率78.1%。两组满意度比较，差异显著(χ2=15.75，P<0.01)。
2.3 患者遵医行为、心理障碍发生率和住院时间 两组患者经不同的护理方式后，在遵医行为、心理障碍发生率和住院时间方面存在差异，见表1。
表1
两组患者遵医行为、心理障碍发生率和
住院时间比较比较(x±s)
组别例数遵医行为(%)心理障碍发生率(%)住院时间(d)
观察组3230*1△14.05±1.10▼
对照组3224618.29±1.23
注：两组比较，*为χ2=9.66，P<0.01；△为χ2=6.48，P<0.01；▼为t=14.01，P<0.01。
3 临床护理路径
肺结核患者的临床护理路径包括时间、护理内容、执行时间、护士签名、患者签名和评价。①入院当日：采取紧急救治措施，立即通知医生，绝对卧床休息，给予心理疏导，消除紧张恐惧心理，鼓励患者轻轻将血咳出，保持呼吸道通畅，必要时持续低流量吸氧。同时准备开口器、压舌板、吸痰器等抢救物品。按医嘱静脉注射止血药物，严密观察病情变化，观察有无窒息征象。如发生窒息，立即采取头低脚高位，轻拍患者背部，以利血块排出，尽快解除呼吸道阻塞。观察血液的颜色、性质和量，记录液体出入量。做好口腔护理。做好生活护理，禁食。向患者介绍主管医生、护士姓名和病区环境;②住院第2天：患者半卧位或患侧卧位，严密监测生命体征变化，做好记录。为患者创造安静舒适的环境，观察咳嗽、咳痰、咯血情况。咯血停止后给予温凉半流食。保持大便通畅，以防腹压增加再次发生咯血。做好疾病相关知识解释工作，减轻患者心理负担。介绍作息时间、探视制度和陪护制度，介绍主任和护士长;③入院3~4 d：卧床休息，半卧位，每4 h记录生命体征一次。记录出入液量。讲解咯血的诱因、注意事项和休息的重要性。饮食上予高营养、高热量半流质饮食，忌辛辣刺激性食物;④入院5~6 d：卧床休息，继续观察生命体征变化。观察有无痰中带血。可进软食，新鲜蔬菜或水果，忌刺激性食物。协助生活护理。讲解肺结核的治疗、药物不良反应和及时服药、消毒隔离的重要性;⑤入院第7天：血止后可下床轻微活动。防止跌倒。给予营养丰富清淡饮食。协助生活护理，征求患者意见;⑥出院当日：嘱患者多事高营养、高蛋白饮食。禁烟酒，注意休息，保持心情舒畅。讲解肺结核患者全程化疗、坚持服药的重要性，定期复查，出院带药用法及办理出院手续等。
4 讨论
4.1 护理质量提高 临床护理路径的实施，使护士从过去单纯的执行医嘱、随意护理转变为有计划性、预见性、科学性、标准化的工作流程，提高了工作效率，减少了护理差错和并发症的发生。采用临床护理路径对肺结核咯血患者进行护理，使患者了解自己的计划目标，主动参与护理过程，增强患者自我护理意识和能力，获得了最佳的护理服务。
4.2 提高患者满意度 临床护理路径增加了护理人员和患者交流的机会。护士主动与患者接触，满足患者健康需求，从而进一步密切了护患关系，增强了患者对护士的信任感，提高了患者满意度。
4.3 缩短住院时间 临床护理路径的特点是高效率、高质量、低费用。虽然结核病是慢性消耗性疾病，但介入临床护理路径后，患者的平均住院天数仍然明显缩短，患者在最短时间内获得治疗和康复 ......
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