鼻内窥镜下鼻窦炎鼻息肉手术的护理
【关键词】 鼻内窥镜；鼻窦炎；鼻息肉；护理
慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻咽喉的常见病和多发病。临床主要为鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍或伴有头痛等表现。鼻窦炎鼻息肉的治疗是以手术治疗为主，现将本院2006~2009年82例患者的围手术期护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组82例，其中男49例，女33例。双侧59例,单侧23例；所有患者都有不同程度鼻塞、流脓涕、嗅觉减退、头胀痛等症状。病程均2年以上。82例患者中3例采用全麻，余均选择局麻。
1.2 手术方法 患者均取仰卧位,头略微偏向术者。手术采用Messerklingnger术式,切除钩突、前组或后组筛窦及其息肉,扩大上颌窦口和筛漏斗,中鼻甲过度肿胀阻塞中鼻道者可酌情纵形切除外侧部分,但要保护中鼻甲骨和内侧黏膜。术后处理鼻腔用凡士林纱条或碘仿纱条填塞，于术后2 d取出双鼻腔填塞膨胀止血海绵,清理鼻腔鼻窦残留积血和脓性分泌物。患者均使用庆大霉素、地塞米松和生理盐水混合液冲洗鼻窦直至干净，均使用抗生素和激素1周。
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2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者通常都存在焦虑及恐惧等心理特点，护士应耐心地做好临床宣教工作，向患者解释鼻内窥镜具有损伤小、恢复快等优点，简要说明其手术过程以及术前注意事项，术后可能出现的问题，使患者能够更好地配合医生治疗。
2.1.2 术前准备 ①术前检查：注意鉴别诊断，要详细询问病史和全面体格检查，检查血常规，出凝血功能，心电图，胸部X线片，肝肾功能，鼻窦CT扫描等；②充分考虑可能引起术中出血的危险因素，同时应在术前进行控制。如内科疾患者有无服药史，高血压患者血压应控制在140/90 mm Hg以下；③术前3 d给予抗生素，以预防术后感染；行上颌窦穿刺冲洗及药物灌注等，清理鼻腔、鼻窦脓性分泌物；术前3 d给予1%麻黄素滴鼻液滴鼻，收敛鼻腔、减轻局部水肿；④术前1 d让患者洗头、沐浴、剪鼻毛、男患者剃胡须;⑤全麻手术前6~8禁饮食，术前半小时肌注阿托品0.5 mg；苯巴比妥钠0.1 g。
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2.2 术后护理
2.2.1 指导正确卧位 全麻后未清醒患者给予去枕平卧，头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，防止呕吐物吸入气管，保持呼吸道通畅；清醒后改为半卧位，鼻腔、鼻窦渗血和分泌物易流出，减少感染机会，有利于病情恢复。
2.2.2 饮食护理 全麻清醒后6 h及局麻患者可进半流质饮食，3~5 d改为普食，避免刺激性强的食物。
2.2.3 疼痛护理 应给予半坐卧位，利于分泌物引流，减轻水肿，减轻疼痛；术后48 h内鼻额部冷敷，可减轻毛细血管通透性、抑制组织肿胀，降低神经末梢的敏感性，可有效减轻疼痛；给予1%麻黄素滴鼻液滴鼻，减轻黏膜充血、减轻疼痛。
2.2.4 鼻部护理 嘱患者不要擤鼻，教会患者抑制打喷嚏的方法，可张口深呼吸、用舌尖顶上腭或用手指压人中穴，以免鼻腔填塞物松动或脱出引起出血；术后鼻腔换药直接影响手术的成败，术后48~72 h鼻腔填塞纱条取出后，给予1%呋麻滴鼻液滴鼻7 d，减轻鼻黏膜水肿、防止鼻腔干燥；术后2~3周按医嘱用加入抗生素的生理盐水冲洗鼻腔，预防伤口感染、粘连及窦口闭塞。
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2.2.5 口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染，促进食欲；对张口呼吸感觉不适者给予口腔盖湿纱布，湿化吸入的空气，口唇涂凡士林软膏，保持口腔黏膜湿润。
2.2.6 并发症的护理 ①术后鼻出血：术后24 h鼻部冷敷，进温凉半流质饮食，避免过热、过硬及刺激性食物；②脑脊液鼻漏：若发现患者鼻腔填塞纱条取出后，鼻腔有清水样液体流出，低头时加重，提示有脑脊液鼻漏，应给予半坐卧位，低盐饮食，禁止擤鼻和剧烈咳嗽及鼻腔滴药，保持大小便通畅，以免颅内压增高，按医嘱给予20%甘露醇静脉滴注；③眶内血肿：主要因损伤眶纸样板侵入眶内引起。注意检查视力，观察有无复视、视物模糊、眼球突出等；④鼻腔粘连：鼻腔纱条抽出后应及时清理术腔凝血块、分泌物干痂，保持黏膜清洁光滑，以防鼻腔粘连。
2.3 出院指导 出院时向患者及家属解释：术后随访和综合治疗是整个治过程的重要阶段，也是手术的延续[1]。嘱患者出院后继续用药治疗，包括口服药、滴鼻药，鼻腔冲洗，出院后1个月内每周来随访1次，在鼻内窥镜下清理鼻腔结痂、分泌物，避免术后粘连发；术后1~3月可视术腔状况每2周或4周随访1次，直至术腔上化。嘱患者按时到门诊复查，医护人员还可以电话进行随访，督促患者定时复诊[2]。
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3 总结
慢性鼻窦炎和鼻息肉是五官科鼻部常见病和多发病，内窥镜鼻窦手术与传统手术方式相比具有视野清楚、操作精细、组织损伤小、鼻腔生理功能保存良好、复发率低的优点，是鼻部疾病手术治疗的最佳选择[3]。术后的护理是提高治愈率的重要环节。术前术后护理也是保证手术成功的重要环节,耐心细致的宣教和出院指导对降低手术后疾病的复发率起到了很重要的作用。
参 考 文 献
[1] 赵晓丽,黄秋华,葛好.内窥镜鼻窦手术的护理122例.实用理杂志，2003，19(2):41.
[2] 岳雪堂,景会琴.鼻内窥镜下鼻窦炎鼻息肉手术的护理.当代护士.2010,5:79-80.
[3] 李源.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效评估的探讨.中华鼻咽喉科杂志，1998，4(33):44., http://www.100md.com(黄桂珍)
慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻咽喉的常见病和多发病。临床主要为鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍或伴有头痛等表现。鼻窦炎鼻息肉的治疗是以手术治疗为主，现将本院2006~2009年82例患者的围手术期护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组82例，其中男49例，女33例。双侧59例,单侧23例；所有患者都有不同程度鼻塞、流脓涕、嗅觉减退、头胀痛等症状。病程均2年以上。82例患者中3例采用全麻，余均选择局麻。
1.2 手术方法 患者均取仰卧位,头略微偏向术者。手术采用Messerklingnger术式,切除钩突、前组或后组筛窦及其息肉,扩大上颌窦口和筛漏斗,中鼻甲过度肿胀阻塞中鼻道者可酌情纵形切除外侧部分,但要保护中鼻甲骨和内侧黏膜。术后处理鼻腔用凡士林纱条或碘仿纱条填塞，于术后2 d取出双鼻腔填塞膨胀止血海绵,清理鼻腔鼻窦残留积血和脓性分泌物。患者均使用庆大霉素、地塞米松和生理盐水混合液冲洗鼻窦直至干净，均使用抗生素和激素1周。
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2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者通常都存在焦虑及恐惧等心理特点，护士应耐心地做好临床宣教工作，向患者解释鼻内窥镜具有损伤小、恢复快等优点，简要说明其手术过程以及术前注意事项，术后可能出现的问题，使患者能够更好地配合医生治疗。
2.1.2 术前准备 ①术前检查：注意鉴别诊断，要详细询问病史和全面体格检查，检查血常规，出凝血功能，心电图，胸部X线片，肝肾功能，鼻窦CT扫描等；②充分考虑可能引起术中出血的危险因素，同时应在术前进行控制。如内科疾患者有无服药史，高血压患者血压应控制在140/90 mm Hg以下；③术前3 d给予抗生素，以预防术后感染；行上颌窦穿刺冲洗及药物灌注等，清理鼻腔、鼻窦脓性分泌物；术前3 d给予1%麻黄素滴鼻液滴鼻，收敛鼻腔、减轻局部水肿；④术前1 d让患者洗头、沐浴、剪鼻毛、男患者剃胡须;⑤全麻手术前6~8禁饮食，术前半小时肌注阿托品0.5 mg；苯巴比妥钠0.1 g。
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2.2 术后护理
2.2.1 指导正确卧位 全麻后未清醒患者给予去枕平卧，头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，防止呕吐物吸入气管，保持呼吸道通畅；清醒后改为半卧位，鼻腔、鼻窦渗血和分泌物易流出，减少感染机会，有利于病情恢复。
2.2.2 饮食护理 全麻清醒后6 h及局麻患者可进半流质饮食，3~5 d改为普食，避免刺激性强的食物。
2.2.3 疼痛护理 应给予半坐卧位，利于分泌物引流，减轻水肿，减轻疼痛；术后48 h内鼻额部冷敷，可减轻毛细血管通透性、抑制组织肿胀，降低神经末梢的敏感性，可有效减轻疼痛；给予1%麻黄素滴鼻液滴鼻，减轻黏膜充血、减轻疼痛。
2.2.4 鼻部护理 嘱患者不要擤鼻，教会患者抑制打喷嚏的方法，可张口深呼吸、用舌尖顶上腭或用手指压人中穴，以免鼻腔填塞物松动或脱出引起出血；术后鼻腔换药直接影响手术的成败，术后48~72 h鼻腔填塞纱条取出后，给予1%呋麻滴鼻液滴鼻7 d，减轻鼻黏膜水肿、防止鼻腔干燥；术后2~3周按医嘱用加入抗生素的生理盐水冲洗鼻腔，预防伤口感染、粘连及窦口闭塞。
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2.2.5 口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染，促进食欲；对张口呼吸感觉不适者给予口腔盖湿纱布，湿化吸入的空气，口唇涂凡士林软膏，保持口腔黏膜湿润。
2.2.6 并发症的护理 ①术后鼻出血：术后24 h鼻部冷敷，进温凉半流质饮食，避免过热、过硬及刺激性食物；②脑脊液鼻漏：若发现患者鼻腔填塞纱条取出后，鼻腔有清水样液体流出，低头时加重，提示有脑脊液鼻漏，应给予半坐卧位，低盐饮食，禁止擤鼻和剧烈咳嗽及鼻腔滴药，保持大小便通畅，以免颅内压增高，按医嘱给予20%甘露醇静脉滴注；③眶内血肿：主要因损伤眶纸样板侵入眶内引起。注意检查视力，观察有无复视、视物模糊、眼球突出等；④鼻腔粘连：鼻腔纱条抽出后应及时清理术腔凝血块、分泌物干痂，保持黏膜清洁光滑，以防鼻腔粘连。
2.3 出院指导 出院时向患者及家属解释：术后随访和综合治疗是整个治过程的重要阶段，也是手术的延续[1]。嘱患者出院后继续用药治疗，包括口服药、滴鼻药，鼻腔冲洗，出院后1个月内每周来随访1次，在鼻内窥镜下清理鼻腔结痂、分泌物，避免术后粘连发；术后1~3月可视术腔状况每2周或4周随访1次，直至术腔上化。嘱患者按时到门诊复查，医护人员还可以电话进行随访，督促患者定时复诊[2]。
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3 总结
慢性鼻窦炎和鼻息肉是五官科鼻部常见病和多发病，内窥镜鼻窦手术与传统手术方式相比具有视野清楚、操作精细、组织损伤小、鼻腔生理功能保存良好、复发率低的优点，是鼻部疾病手术治疗的最佳选择[3]。术后的护理是提高治愈率的重要环节。术前术后护理也是保证手术成功的重要环节,耐心细致的宣教和出院指导对降低手术后疾病的复发率起到了很重要的作用。
参 考 文 献
[1] 赵晓丽,黄秋华,葛好.内窥镜鼻窦手术的护理122例.实用理杂志，2003，19(2):41.
[2] 岳雪堂,景会琴.鼻内窥镜下鼻窦炎鼻息肉手术的护理.当代护士.2010,5:79-80.
[3] 李源.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效评估的探讨.中华鼻咽喉科杂志，1998，4(33):44., http://www.100md.com(黄桂珍)