浅谈护理干预在类风湿关节炎患者中的应用
【摘要】 目的 探讨类风湿性关节炎患者的护理方法及效果。方法 对我科收治的52例类风湿关节炎患者的临床资料进行回顾性分析，给予有针对性的护理健康指导。结果 通过护理干预，本组患者对类风湿关节炎的治疗能积极主动的配合，患者满意率高。结论 实施有效的护理干预，能够改善患者的生活质量，减轻患者的痛苦，保持关节功能位。
【关键词】 类风湿关节炎；功能锻炼；护理干预
类风湿关节炎是一个累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自身免疫性疾病[1]，其特征性的症状为对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变，临床表现为受累关节疼痛，肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作的过程。在护理干预下，我科收治的类风湿关节炎患者的治疗取得满意效果，减轻其痛苦，促进了关节病的康复，保持关节功能，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2007年3月至2009年12月我科收治52例类风湿关节炎患者，男35例，女17例，年龄31~73岁，平均(49.7±6.4)岁，本组患者均符合类风湿关节炎的诊断标准。
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1.2 诊断标准 符合美国风湿病学会1987年提出的分类标准：①晨僵每天持续最少1 h，病程至少6周；②有3个或3个以上的关节肿，至少6周；③有皮下结节；④对称性关节肿，至少6周；⑤腕、掌指、近端指关节肿，至少6周；⑥手X线摄片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)；⑦类风湿因子阳性(滴度>1：20)。符合其中4项或4项以上者可诊断为RA。
2 护理
2.1 休息与体位 急性活动期，应卧床休息，以减少体力消耗，保护关节功能，避免脏器受损，限制受累关节活动，保持关节功能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持伸直位，足下放置足板，避免垂足，不宜绝对卧床。待症状控制后，鼓励患者早期下床活动，肢体锻炼由被动向主动渐进，活动强度以其能承受为限，同时配合按摩、理疗、温水浴等以改善血液循环，预防关节费用。
2.2 环境与饮食指导 患者居住环境应干燥、安静，生活要有规律，保证充分的休息与睡眠。注意保暖，避免着凉，晨起后应用热水浸泡僵硬的关节后再活动关节；同时合理患者饮食，多摄入富含维生素、高蛋白、含钾与含钙高的食物、新鲜水果和蔬菜，忌食花生、牛奶、咖啡、海鲜及油腻类食物等。
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2.3 病情观察 了解关节疼痛的部位、患者对疼痛性质的描述，关节肿胀和活动受限的程度，有无畸形，晨僵的程度，以判断病情及疗效；注意关节外症状，如心前区疼痛、胸闷、头痛、腹痛、发热、咳嗽、消化道出血、呼吸困难等，提示病情严重，应尽早给予有效的处理。
2.4 康复功能锻炼 指导患者坚持康复运动，主要是关节活动度的恢复训练，以保持关节功能，提高日常生活能力。锻炼关节前可以辅以加湿热疗法，以改善局部血液循环，起到消炎，去肿和镇痛的作用。①指关节：握拳与手指交替运动；②腕关节：两手合拳，反复交替用力向一侧屈曲；③肘关节：手掌向上，两臂向前平伸，迅速屈伸肘关节；④肩关节：做前后旋转运动及上臂外展；⑤膝髋关节：做下蹲运动向前抬腿运动，或坐于床上屈髋屈膝；⑥踝关节：取坐位，做踝关节屈伸及旋转运动。上述运动可3~4次/d，患者可以根据自己对疼痛的耐受程度来确定具体的活动量，禁止过度剧烈的活动，活动量和时间可随着病情的好转进行调整，直至病情完全缓解。
2.5 心理护理 护理人员在与患者接触中要以和蔼的态度，采取心理疏导、解释、鼓励和安慰等方法做好心理护理，激发患者对家庭、社会的责任感，鼓励自强，正确认识、对待疾病，积极与医护人员配合，争取取得好的治疗效果，尽量做好生活自理或参加力所能及的工作，体现生存价值。
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2.6 用药指导 护士应熟悉RA的特性，掌握用药方法与注意事项，及时发现可能发生的药物毒副作用，及时给予调整处理，使毒副作用的损害减到最低，取得良好的治疗效果。例如非甾体抗炎药，长期服用可引起胃肠道反应、肾脏损害、血压升高，嘱患者饭后服用，饭前服用胃黏膜保护剂，并应注意观察有无胃肠道反应，定期复测血压、肝肾功能、血尿常规；肾上腺皮质激素能迅速缓解症状，但停药后易复发，嘱患者严格按医嘱服药，根据病情逐渐减量，防止反跳，其不良反应是可引起血压升高、血糖升高、消化性溃疡、电解质紊乱、骨质疏松及各种感染，在服药期间应严密监测生命体征、血糖、电解质、体重，及时补充钙剂和维生素类药物，避免受凉，防止感染等；RA患者在用药期间严格按医嘱服药，定期复查各项指标，并根据结果在医生指导下调整用药量，进行定期随访，关注病情情况。
3 讨论
通过对患者进行心理调节、用药观察，活动期及缓解期护理指导以及进行关节保护、功能锻炼和康复指导等，提高了患者的自信心，预防关节畸形，促进关节功能恢复均起到很大的作用。
参 考 文 献
[1] 叶任高，陆再英.内科学.人民卫生出版社，2003，11：885., 百拇医药(曾杰 仲伟清 孙玉梅)
【关键词】 类风湿关节炎；功能锻炼；护理干预
类风湿关节炎是一个累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自身免疫性疾病[1]，其特征性的症状为对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变，临床表现为受累关节疼痛，肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作的过程。在护理干预下，我科收治的类风湿关节炎患者的治疗取得满意效果，减轻其痛苦，促进了关节病的康复，保持关节功能，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2007年3月至2009年12月我科收治52例类风湿关节炎患者，男35例，女17例，年龄31~73岁，平均(49.7±6.4)岁，本组患者均符合类风湿关节炎的诊断标准。
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1.2 诊断标准 符合美国风湿病学会1987年提出的分类标准：①晨僵每天持续最少1 h，病程至少6周；②有3个或3个以上的关节肿，至少6周；③有皮下结节；④对称性关节肿，至少6周；⑤腕、掌指、近端指关节肿，至少6周；⑥手X线摄片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)；⑦类风湿因子阳性(滴度>1：20)。符合其中4项或4项以上者可诊断为RA。
2 护理
2.1 休息与体位 急性活动期，应卧床休息，以减少体力消耗，保护关节功能，避免脏器受损，限制受累关节活动，保持关节功能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持伸直位，足下放置足板，避免垂足，不宜绝对卧床。待症状控制后，鼓励患者早期下床活动，肢体锻炼由被动向主动渐进，活动强度以其能承受为限，同时配合按摩、理疗、温水浴等以改善血液循环，预防关节费用。
2.2 环境与饮食指导 患者居住环境应干燥、安静，生活要有规律，保证充分的休息与睡眠。注意保暖，避免着凉，晨起后应用热水浸泡僵硬的关节后再活动关节；同时合理患者饮食，多摄入富含维生素、高蛋白、含钾与含钙高的食物、新鲜水果和蔬菜，忌食花生、牛奶、咖啡、海鲜及油腻类食物等。
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2.3 病情观察 了解关节疼痛的部位、患者对疼痛性质的描述，关节肿胀和活动受限的程度，有无畸形，晨僵的程度，以判断病情及疗效；注意关节外症状，如心前区疼痛、胸闷、头痛、腹痛、发热、咳嗽、消化道出血、呼吸困难等，提示病情严重，应尽早给予有效的处理。
2.4 康复功能锻炼 指导患者坚持康复运动，主要是关节活动度的恢复训练，以保持关节功能，提高日常生活能力。锻炼关节前可以辅以加湿热疗法，以改善局部血液循环，起到消炎，去肿和镇痛的作用。①指关节：握拳与手指交替运动；②腕关节：两手合拳，反复交替用力向一侧屈曲；③肘关节：手掌向上，两臂向前平伸，迅速屈伸肘关节；④肩关节：做前后旋转运动及上臂外展；⑤膝髋关节：做下蹲运动向前抬腿运动，或坐于床上屈髋屈膝；⑥踝关节：取坐位，做踝关节屈伸及旋转运动。上述运动可3~4次/d，患者可以根据自己对疼痛的耐受程度来确定具体的活动量，禁止过度剧烈的活动，活动量和时间可随着病情的好转进行调整，直至病情完全缓解。
2.5 心理护理 护理人员在与患者接触中要以和蔼的态度，采取心理疏导、解释、鼓励和安慰等方法做好心理护理，激发患者对家庭、社会的责任感，鼓励自强，正确认识、对待疾病，积极与医护人员配合，争取取得好的治疗效果，尽量做好生活自理或参加力所能及的工作，体现生存价值。
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2.6 用药指导 护士应熟悉RA的特性，掌握用药方法与注意事项，及时发现可能发生的药物毒副作用，及时给予调整处理，使毒副作用的损害减到最低，取得良好的治疗效果。例如非甾体抗炎药，长期服用可引起胃肠道反应、肾脏损害、血压升高，嘱患者饭后服用，饭前服用胃黏膜保护剂，并应注意观察有无胃肠道反应，定期复测血压、肝肾功能、血尿常规；肾上腺皮质激素能迅速缓解症状，但停药后易复发，嘱患者严格按医嘱服药，根据病情逐渐减量，防止反跳，其不良反应是可引起血压升高、血糖升高、消化性溃疡、电解质紊乱、骨质疏松及各种感染，在服药期间应严密监测生命体征、血糖、电解质、体重，及时补充钙剂和维生素类药物，避免受凉，防止感染等；RA患者在用药期间严格按医嘱服药，定期复查各项指标，并根据结果在医生指导下调整用药量，进行定期随访，关注病情情况。
3 讨论
通过对患者进行心理调节、用药观察，活动期及缓解期护理指导以及进行关节保护、功能锻炼和康复指导等，提高了患者的自信心，预防关节畸形，促进关节功能恢复均起到很大的作用。
参 考 文 献
[1] 叶任高，陆再英.内科学.人民卫生出版社，2003，11：885., 百拇医药(曾杰 仲伟清 孙玉梅)