护理流程再造在内分泌科缺陷管理中的应用
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【摘要】 目的 通过流程再造减少护理缺陷，提高护理质量，保证医嘱安全。方法 对内分泌护理流程现状进行分析，探索环节控制的最佳流程。结果 护理缺陷由2009年7~12月的44例降为2010年1~6月的13例。结论 通过流程再造有效地降低了内分泌科护理缺陷。在护理管理中应持续流程改造和优化。
【关键词】
护理流程再造；内分泌科；缺陷管理
护理流程再造时对原有工作流程的薄弱和存在隐患环节实施业务流程再造，对不完善的工作流程实施重建，通过对原工作环节进行整合，重组等[1]。护理缺陷是指在护理活动中因违反医疗卫生法律、法规和护理规章与操作流程,造成护理技术服务、管理方面的失误，导致患者伤残等不良后果和纠纷。护理缺陷包括护理事故与差错[2]。内分泌科因其治疗与监测量大而琐碎.护理缺陷有其独特之处；通过规范-创新-再规范-再创新的管理思路，优化流程、提高工作效率.，减少了护理缺陷。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 分析2009年7~12月护理缺陷，表1示：6个月共有护理缺陷44例(以上缺陷经补救,除引起一例投诉到大科外，均在科内解决)。漏注射、漏监测、处理医嘱的错误为前三位，在内分泌科比较突出。
1.2 方法
1.2.1 组织学习相关理论知识包括.法律法规及专业知识。强化护士的责任和义务，结合本病区人力资源情况，人人参与制定细化的、具体的措施，制定工作流程卡人人熟练掌握。
1.2.2 首先针对漏监测问题，因我科每天监测血糖次数都在200次左右，用白板建立监测血糖专览，根据医嘱将患者床号、姓名、监测点、次数、起始点列于专览。用“√”表示监测点，用“△”表示起始点，测1次擦1次，每天更新，同时建立监测血糖本，按每天按8次列表，将医嘱不测点用“-”，监测点用“√”表示，起始点用“△”表示；并且把次数标注于备注览。漏测点次一目了然，及时追踪，因检查或其他的原因漏测及时与大夫沟通并退费，提高了监测的依从性，同时避免费用上纠纷。
1.2.4 针对漏注射情况 ①按照教育路径，自行设计教育路径表，有目标、有计划对患者进行健康教育教育;②将床旁挂上温馨提示卡：就餐按时注射胰岛素;③建立胰岛素注射专用本，每日大夜班护士更新。执行后需在治疗本相应项目打“√”并签名，没有及时注射的患者查找原因.及时补救。定点进行核对,漏注射情况及时补救;④将我科20台胰岛素泵编号登记列于专览，将床号、姓名、注在胰岛素泵专栏上所对应戴泵位置；每台泵指定专人监测维护，将泵治疗写在胰岛素注射专用本上，基础率设置据医嘱需1人操作1人核对。并且进行双签字；餐时大剂量执行后打“√”并签名。
1.2.5 将本病区处理医嘱核对医嘱的模式进行整合 ①将口服药卡2份改为1份，既减少转抄的工作量,也减少了核对医嘱人力浪费;②增加特殊治疗本将在处理医嘱过程中留陪人、病危、记出入量、心电监护、口腔护理、留置导尿、特殊饮食、监测血压、定点治疗、特殊检查等列于特殊治疗本上。每天各责人护士执行后在对应项目上打“√”并签名；每天大夜班护士需更新并核对该本;③每天核对当日新医嘱，这样既节省核对医嘱时间并且强调了更新的医嘱,增加了每班双人(交接班护士)共同核对上一班医嘱的环节;④每周一、周五进行大查对。
1.2.6 针对办理入、出院手续繁杂易漏项的情况，结合我科实际，分别制定白班与夜班平诊、急诊办理出入院的流程图，将书写床头卡、一览卡、治疗本、治疗卡、特殊治疗本，入院宣教、护理记录、测体重、测生命体征、询问过敏情况，特殊治疗及检查、录入电脑、取药、治疗等详细地列入流程图，护士熟练掌握流程，按照流程处理医嘱避免了漏项情况。
1.2.7 同时实施健康教育路径、认真落实护理核心制度内涵、将患者安全十大目标融入到护理流程之中。并且定期对现有的流程进行讨论分析。
2 结果
2010年1~6月的护理缺陷统计如下。护理缺陷共13例，漏监测4例，漏注射5例，处理医嘱2例，安全防护0例，观察病情1例、费用投诉1例，与2009年7~12月比较有明显下降。通过本病区流程再造，强化了薄弱环节，优化了护理工作流程，有效地降低了护理缺陷发生。
3 讨论
3.1 首先实行无惩罚性的管理理念，从整个系统和环节上查找问题的原因所在。建立自愿暴露护理缺陷的氛围。
3.2 组织学习相关理论知识，包括法律、法规及专业知识。强化护士的责任和义务。
3.3 结合实际，进行流程再造，护理管理者应定期组织大家进行专题讨论，结合人力资源情况，人人参与制定的制定。制定工作流程应熟练掌握，不断对流程进行补充、完善、优化，形成良性循环。作为护理管理者应认识到护理缺陷是不可避免的 ......
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