脑电双频指数用于宫腔镜手术的临床观察
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【摘要】 目的 观察脑电双频指数(BIS)监测对宫腔镜手术患者麻醉过程及恢复的意义。方法 80例择期在丙泊酚-舒芬太尼静脉麻醉下行手术的患者，随机分为BIS监测组(I组)与常规监测组(II组)，每组40例。静脉给予舒芬太尼5ug、丙泊酚1.0 mg/kg负荷量后，丙泊酚的维持量I组根据BIS值(40~55)调节，II组仅根据临床体征调节。记录丙泊酚用量、术中反应、手术时间及留观时间等。结果 两组间一般资料及麻醉前MAP、HR、SpO2、BIS差异无统计学意义(P>0.05)。丙泊酚用量I组明显少于II组，留观时间I组显著短于II组(P<0.01)。MAP在麻醉诱导入睡后和扩宫口时两组均有下降，但I组降幅低于II组(P<0.01)。不良反应发生率I组明显少于II组(P<0.01)。结论 BIS监测用于手术麻醉对预防麻醉药用量不足或逾量，减轻血流动力学改变，避免术中肢动与知晓有重上意义，有利于提高麻醉安全，减少并发症。
【关键词】 脑电双频指数;宫腔镜手术; 丙泊酚
脑电双频波指数(BIS)可反映大脑皮层的意识深度，是反映麻醉深度的指标之一。我们研究了静脉麻醉中应用BIS监测对麻醉过程和手术后患者恢复的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择80例行宫腔镜手术患者，ASAⅠ~Ⅱ级，随机分成两组：脑电双频波组(BIS组，n=33)和未用脑电双频波组(对照组，n=33)。术前30 min肌肉注射阿托品0.01 mg/kg；麻醉前常规禁食、吸氧。两组患者均在麻醉前、手术中和术后观察BP、HR、SpO2和疼痛VAS评分。
节。
1.2 麻醉方法 入手术室后，患者取膀胱截石位。连接BIS、SpO2探头，放置血压袖带，记录患者的初始监测数据，给予2L/min氧鼻饲。开放手臂静脉，给予舒芬太尼5 μg丙泊酚1.0 mg/kg负荷量后，缓慢间断追加丙泊酚每次10~20 mg直至达到临床理想的镇静水平或维持BIS在40~55。此时患者已处于睡眠状态,即开始进行手术。随后BIS值逐步回升，曲线陡直向上，当达到(88±2.6)时患者清醒。术毕后患者可被唤醒，观察30 min无不适感觉者即可离院。对照组不使用脑电双频波指数监测，按异丙酚1.5 mg/kg静脉缓慢注毕,入睡后开始手术操作。
2 结果
两组手术时间(10±3.4)min，最短为8 min，最长16 min。麻醉期间两组患者均无明显不适感觉，术毕全部患者都顺利唤醒。BIS组中，除1例患者出现眩晕外，其余患者均于术后30 min安全离院；对照组中有9例患者(占27.3%)出现眩晕症状，5例出现恶心，其中2例出现呕吐。BIS组的异丙酚用量相对小于对照组，BIS组平均少用异丙酚(30±5.6)mg两组术前、术中和术后BP、HR、RR、SpO2和VAS评分均差异无统计学意义。
3 讨论
丙泊酚作为一种静脉麻醉药早已广泛应用临床，药代动力学也存在较大的个体差异，在临床应用中易出现相对过量或不足[2]。如何加强麻醉监测，确保麻醉的安全，是一个值得关注的问题。BIS是目前最能代表麻醉深度的脑电数量化参数。BIS>95代表清醒水平;BIS在40~65为较深度麻醉适合手术操作;BIS <40则会出现明显爆发性抑制;Glass等[3]报道在异丙酚、异氟醚和咪唑安定麻醉中使50和95的患者神志丧失，BIS值分别为67和50。他们从此研究中总结出在维持麻醉中BIS变化应为40~60。一些学者认为BIS监测可以减慢丙泊酚给药速度，减少丙泊酚的用量，显著地改善恢复质量，更快地符合出院标准[8]。本研究两组的留观时间显示I组比II组更快符合出院标准，留观时间短，这与该组的丙泊酚用量显著少于B组有关。而I组的清醒时间长于II组，可能与I组丙泊酚维持时间较长有关。有作者提出，检查快结束前BIS可提高到60~75。由于丙泊酚给药速度较慢使得I组的低氧血症的发生率更少，程度更轻 ......
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