踝关节闭合性软组织损伤的综合治疗
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【摘要】 目的 探讨踝关节闭合性软组织损伤的治疗方法。方法 120例踝关节闭合性软组织损伤患者均采用冷水敷及双氯氛酸钾喷雾剂局部喷射，24 h后综合组配合止痛透骨膏局部贴敷及局部超短波治疗。结果 治疗10 d后综合组总有效率95%，明显优于对照组的70.0%(P<0.01)。结论 观察表明，综合治疗比对照组疗程明显缩短、治疗效果更佳。
【关键词】 踝关节;闭合性软组织损伤;超短波
踝关节软组织损伤的临床表现为疼痛，肿胀，皮下瘀斑，活动踝关节疼痛加重。检查可以发现伤处有局限性压痛点，踝关节跎屈位加压，使足内翻或外翻时疼痛加重，即应诊断为踝部韧带损伤。对韧带部分损伤、松弛或完全断裂的诊断有时比较困难。作者对2008年5月至2009年12月门诊及住院患者120例踝关节闭合性软组织损伤治疗观察，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 120例患者均系近2年的门诊及住院患者，都经X线片、CT片、核磁片确诊，男78例，女42例，年龄16~45岁，平均35.5岁，病程7 d~5年。随机分为综合组及对照组。其中60例为综合组，外侧损伤40例，内侧损伤12例，复合损伤8例；60例为对照组，外侧损伤38例，内侧损伤13例，复合损伤9例。治疗期间停服任何药物。
1.2 方法 两组患者均于损伤<24 h时局部冷敷30 min，冷敷后局部喷双氯氛酸钾喷雾剂，再用弹力绷带加压包扎固定，平放或抬高患肢[1，2]。24 h后综合组采用陕西渭南华仁制药有限责任公司生产的“止痛透骨膏”局部贴敷，再采用上海生产的LDT.CD31型超短波电疗机治疗踝部，两块电极板在踝关节上下对置，1次/d,15~2 min/次，10 d为一疗程，最多可做2个疗程。对照组仅给予超短波治疗，方法同上。
1.3 疗效标准 踝关节软组织损伤是外科门诊最常见的疾病，根据其损伤的轻重程度分为三度。Ⅰ度损伤:是指踝关节韧带未损伤，其胶原纤维也未撕裂，仅是由于牵拉使韧带的内感受器受到刺激，引起局部轻度肿胀与疼痛，压痛点明显，行走时疼痛加剧，多见于外踝前下方。Ⅱ度损伤:是指踝关节韧带胶原纤维部分撕裂，且其撕裂处发生于韧带附着点的骨膜处，且韧带附着点的骨膜有不同程度的掀起。因此，疼痛、压痛较明显，皮下淤血、肿胀，轻者跛行，重者不能行走。Ⅲ度损伤:是指踝关节韧带胶原纤维完全撕裂，关节囊损伤，其他软组织也损伤，关节畸形。根据患处皮肤颜色、肿胀、疼痛、功能等方面来评定疗效[3]。痊愈：症状和体征消失；显效：症状和体征减轻；无效：治疗前后无变化。
1.4 统计学方法 采用百分率表示，χ2检验。
2 结果
两组患者经过10 d治疗，结果综合组临床疗效明显优于对照组见表1。
3 讨论
现代医学对踝关节软组织伤病理阶段分为组织破坏、出
血、血肿形成期；局部炎症反应渗出、水肿、细胞浸润、组织坏死期；组织修复期；损伤严重或未及时治疗时可出现组织粘连，关节活动受限。超短波治疗时产生高频电磁辐射，可加速局部血液、淋巴循环，加快静脉回流促进炎性代谢产物或渗出液的吸收，消除局部致痛物质，促进组织再生。其中小剂量超短波可增强网状内皮系统功能，使炎症病变局限、逆转、消退。能使局部微血管扩张，血流加速，促使渗出物的吸收和消散，提高致痛物质水解酶的活性，使钾离子、组织胺、5-羟色胺、缓激肽等致痛物质水解或转化，具有较明显的止痛、消肿、促进水肿吸收的作用。作用于人体时能增加局部血液循环，使组织间、神经纤维间水肿减轻，组织内张力下降，使因缺血所致的肌痉挛缓解，缺氧状态。急性闭合性软组织损伤早期首要治疗方法是冷敷。冷敷可使血管平滑肌快速收缩，减少出血及血肿形成，同时局部组织温度下降，减少了细胞代谢、组织化学反应、毛细血管的破坏和对疼痛感受器的刺激[4]；双氯氛酸钾喷雾剂能促进患处血小板聚集，血管收缩，达到活血化瘀、消肿止痛的作用；形成血肿时可加压包扎，防止患处血液的渗透，使已损伤的韧带紧密结合，有利于组织修复[5]；止痛透骨膏有白芷、藤黄、威灵仙、川芎、急性子等成分，其具有活血化瘀、消肿止痛、舒筋活血的功效[6]；超短波能增强血管通透性，改善组织器官的血液循环和营养，促进组织修复和再生。微循环，促进药物吸收，加强组织新陈代谢，降低感觉神经的兴奋性，从而达到抑茵、消炎、止痛、解痉、促进血管循环和修复。观察表明，踝关节闭合性软组织损伤综合治疗临床治疗效果显著，而且见效快、疗程短、痛苦少的特点，适合临床大量应用。
参 考 文 献
[1] 范志平，孙宗雷.急性踝关节扭伤的治疗与临床体会-附86例临床报告.安徽体育科技日报，1997，3：92-93.
[2] 宋剑君.针药结合治疗踝关节急性损伤76例.四川中医，2001，19(10)：68 ......
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