丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退临床分析
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【摘要】 目的 探讨丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症的临床特点。方法 回顾性分析我院收治8例丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症患者的临床资料。结果 8例患者在丘脑出血治疗缓解后，突然出现病情加重，复查头颅CT未发现新鲜出血灶，或原出血灶变大，但患者血糖水平较入院时明显降低，电解质紊乱，血中促肾上腺激素和24 h尿17-羟皮质类固醇降低。激素替代治疗后所有患者均痊愈出院。结论 丘脑出血病情突然加重时，应考虑继发肾上腺皮质功能减退可能，应及时确诊并给予激素替代治疗，有利于病情恢复。
【关键词】 肾上腺皮质功能减退症；丘脑出血；临床分析
肾上腺皮质功能减退症按病因可分为原发性和继发性。原发性者是由于自身免疫、结核、感染、肿瘤、白血病等破坏双侧绝大部分的肾上腺所致；继发性者指垂体、下丘脑出血等病变引起肾上腺皮质缺乏ACTH和黑色素细胞刺激素不足所致[1]。其中因下丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症临床少见。本研究总结我院近几年来丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症8例患者的临床资料，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2002年5月至2009年5月共收治丘脑出血患者80例，其中继发肾上腺皮质功能减退患者8例，男6例，女2例,年龄最小30岁，最大81岁，平均(55.2±10.7)岁。既往有高血压史8例，冠心病史5例，脑出血史2例，脑梗死病史2例，吸烟嗜酒5例。
1.2 临床表现 突发头痛，无意识障碍，偏瘫7例，对侧肌力Ⅳ~Ⅴ级，痛觉减退，病理征阴性。入院后予以脱水、降血压等治疗，症状减轻。入院后2~5 d，平均3.5 d出现烦燥不安、食欲下降、恶心、呕吐4例，出现昏迷状态,2例出现高热，体温39℃以上；低温1例，体温35.3℃；血压下降3例。
1.3 辅助检查 所有患者入院后查电解质、肝肾功能、心电图、空腹血糖及糖化血红蛋白等检查，其中血糖正常或稍高1例6.9 mmol/L，糖化血红蛋白正常，肝肾功能正常，心电图正常，电解质均正常。头颅CT示右侧丘脑出血5例，左侧丘脑出血3例，出血量5~10 ml,无破入脑室者。病情恶化时急查头颅CT，未发现新鲜出血灶，未见出血量增多。查血糖、电解质等，均发现血糖水平下降，降至1.2~2.5 mmol/L，平均(2.20±0.25)mmol/L，血钠下降8例，降至118~125 mmol/L，平均(120.2±6.55)mmol/L，血氯下降8例，降至82~96 mmol/L，平均(88.5±5.5)mmol/L，血钾升高6例，4.5~6.9 mmol/L，平均(5.5±0.45)mmol/L，血浆ACTH 115.3~166.8 μmol/L，平均(125.4±12.8)μmol/L，24 h尿17-羟皮质类固醇3.6~14.54 μmol/L，平均)10.8±3.5)μmol/L。
1.4 治疗及预后 依据临床症状和辅助检查诊断患者为丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退。予氢化考的松200 mg/d，静脉滴注3~8 d，待神志清楚，血糖、钾、钠、氯恢复正常后改为口服泼尼松治疗15~24 d，复查血浆ACTH及24 h尿17-羟皮质类固醇恢复正常，痊愈出院。
2 讨论
丘脑位置毗邻下丘脑，下丘脑是重要的神经内分泌器官，通过与垂体的密切联系，将神经调节和体液调节融为一体，调节机体的内分泌活动。它也是皮质下自主神经活动高级中枢功能极为广泛。下丘脑的神经内分泌细胞具有两种特征，既具有神经细胞的功能，也具有内分泌功能，能合成和释放神经激素，神经激素沿轴突送至垂体后叶(神经垂体)或送至正中隆起，后者可通过垂体门脉送至垂体前叶(腺垂体)[2]。当下丘脑部位因肿瘤、出血、血管病变等压迫下丘脑时。下丘脑功能紊乱，出现分泌功能亢进或减退，当下丘脑分泌肽类激素，促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)下降，可通过轴突传至垂体，使促肾上腺激素(ACTH)下降。ACTH下降使患者血糖、血钠、血氯、血压下降，体温升高，因血糖降低，可导致患者可出现意识障碍[3]。本组患者出血部位在丘脑，而在治疗缓解后，突然出现病情加重，复查头颅CT未发现新鲜出血灶，或原出血灶变大，但患者血糖水平较入院时明显降低，电解质紊乱，血中促肾上腺激素和24 h尿17-羟皮质类固醇降低，有明显肾上腺皮质功能减退症状，说明原出血灶引起促肾上腺皮质激素释放激素分泌减少，导致继发肾上腺皮质功能减退。而肾上腺皮质功能减退导致患者血糖水平降低，出现低血糖反应，从而加重了脑功能损害，此时易误诊为出血量增多或再次出血，而延缓治疗[4]。
丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症以血糖、血钠、血氯下降，血钾升高及血浆ACTH及24 h尿17-羟皮质类固醇下降为特点，因为电解质紊乱、血糖下降，从而加重了脑功能损害，此时易误诊为出血量增多或再次出血而延缓治疗。对该病予激素替代治疗后病情较快恢复。因此，在遇到有丘脑出血病情突然加重时 ......
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