56例食管癌\贲门癌术后肺部并发症的临床分析
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【摘要】 目的 探讨食管癌、贲门癌患者术后肺部并发症的原因及防治措施。方法 回顾分析56例患者的临床资料。结果 肺病组高龄、吸烟、术前合并肺部疾病及术前肺功能明显异常、主动脉弓上吻合、手术多切口、手术时间长等情况高于对照组(P<0.05或P0.01)。结论 食管癌、贲门癌术后肺部并发症与高龄、术前合并肺部疾病及术前肺功能明显异常、吸烟、弓上吻合、手术多切口、喉返神经损伤、手术时间长等多种因素有关。重视围手术期处理、提高手术技术是避免食管癌、贲门癌术后发生肺部并发症的重要措施。
【关键词】 食管癌、贲门癌；术后并发症；原因；防治
食管癌、贲门癌术后并发症吻合口瘘及肺部并发症易导致患者死亡,近年来随着外科技术的不断提高，手术后吻合口瘘的发生率明显减少，肺部并发症则成为食管癌、贲门癌术后最常见的并发症。由于食管癌、贲门癌手术时间相对较长，创伤较大，容易损伤肺部器官，同时术前因素和术中因素存在，更加容易导致肺部并发症发生和病死率的增加。肺部并发症与术前术中等多种因素有关。本文探讨我院自2005年3月至2009年10月收治食管癌、贲门癌出现肺部并发症56例临床资料,并与对照组进行对比分析，总结与食管癌术后肺部并发症相关因素及防治措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据食管癌、贲门癌术后是否发生肺部并发症分为肺并组和对照组。肺并组56例，男36例，女20例，年龄60~82岁，平均73.6岁；有长期大量吸烟史(≥1000支/年)51例；术前肺功能明显异常25例(FVC%<70%或FEV1<1.8 L)；多切口式手术者36例；弓上吻合38例；手术时间≥3 h者40例。对照组56例。男29例，女27例，年龄51~72岁，平均59.5岁；有长期大量吸烟史(≥1000支/年)17例；术前肺功能明显异常12例(VC%<70%或FEV1<1.8 L)；多切口式手术者20例；弓上吻合19例；手术时间≥3 h者21例。两组其他条件无可比性。
1.2 肺部并发症 术后发生肺部并发症者56例即肺并组，其中肺部炎症33例，肺不张13例，呼吸衰竭10例，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)3例，并发两种或两种以上并发症者10例。肺部感染诊断标准[1]:参照1990年制定的院内获得性支气管-肺感染诊断标准(具体标准:术后3 d内出现以下5项中的任何4项可确诊:血WBC≥1.5×109/L;T≥38℃;出现咳嗽、咯痰;听诊肺部有啰音;X线胸片有肺部浸润性病变)。
1.3 统计学方法 将数据采用SPSS 11.0统计软件中的χ2检验处理，P<0.05时，被认为差异具有统计学意义，P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
比较肺病组与对照组患者对比在术前年龄、吸烟史、合并其他疾病及肺功能、手术方式、手术时间等有关。两组术后肺部并发症发经统计学分析结果可见肺病组以上有关指标所占比例均明显高于对照组(P<0.01)，为差异有统计学意义。肺病组死亡4例，死于ARDS和呼吸衰竭。
3 讨论
随着外科技术的不断提高，吻合方法及器械的改进吻合口瘘、吻合口狭窄等的发生率逐渐下降，而术后肺部并发症的发生率仍然较高。术后肺部并发症的发生与多种因素有关，如年龄、吸烟史、术前肺部情况记肺功能、手术方法、手术时间、营养情况等有关。高龄食管癌、贲门癌患者因机体功能减退，免疫应激能力低，常合并有心肺疾病，大手术刺激后出现肺部并发症的风险增大。术前长期大量吸烟者，器官上皮纤毛受损，影响对呼吸道分泌物的清除，使分泌物在呼吸道内积聚而导致感染。长期吸烟伴肺功能低下者术后更易发生呼吸道感染[2]。本文肺并组长期吸烟者明显多于对照组。本组高龄食管癌、贲门癌患者术前合并有肺部疾病和术前肺功能明显异常与术后肺部并发症明显增多。因此，术前让患者进行呼吸锻炼，练习有效咳嗽，并针对其肺部疾病进行适当治疗，尽力改善肺功能。术前进行呼吸肌及呼吸功能锻炼对促进患者术后肺扩张，提高有效通气量，改善肺功能可能有一定帮助[5]。食管癌、贲门癌的手术方式与发生肺部并发症有一定的关系。作者主张尽量不使用右开胸三切口，术中尽量减少对心肺的挤压，减少肺挫伤及出血。分析原因：操作繁琐，手术时间长。胸胃对心脏主动脉刺激大，对肺挤压更严重;胃液反流误吸危险性加大;术后出现吻合口瘘等其他并发症概率增高。总之，术前要最大限度的改善患者全身情况；术中最大限度减少组织创伤，缩短手术时间，减少对呼吸功能的影响；术后保持呼吸道通畅，充足有效的氧供，保证呼吸道充分湿化，协助患者咳痰及早期活动均对防止或减少呼吸道并发症有重要意义。
参 考 文 献
[1] 中华结核与呼吸杂志编委会.医院内获得性支气管-肺感染诊断标准.中华结核与呼吸杂志,1990,13(6)：372.
[2] 钟南山.医院获得性肺炎国外医学呼吸系统分册，1984,4:57 ......
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