重度妊高征患者的临床治疗分析
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【摘要】 目的 探讨重度妊高征患者终止妊娠的时机及方式。方法 回顾分析45例患者的临床资料。结果 本组45例中行阴道分娩8例,剖宫产37例。剖宫产窒息发生率为15%,阴道产窒息发生率为18%,两者差异无统计学意义(P>0.05);剖宫产产后出血发生率6%,阴道产产后出血发生率21%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 剖宫产是重度妊高征终止妊娠的最佳方式。
【关键词】 重度妊高征；剖宫产；分娩方式
重度妊高征(pregnancy-induced hypertensionsynˉdrome,PIH)是妊娠期特有的疾病,病情严重,死亡率占孕产妇死亡的第二位[1]。及时正确地选择终止妊娠的时机和方式是降低母儿病死率的重要手段。本文通过对我科2006年6月至2010年10月收治的45例重度妊高征患者终止妊娠的时机及方式进行总结分析，以期最大限度降低孕产妇及围生儿的病死率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组45例，年龄21~38岁;初产妇39例,经产妇6例;妊高征发病时孕周32~34周3例，34~36周4例,37~38周37例,40~42周1例。临床表现为先兆子痫:入院时血压(BP) 150~175/110~140 mm Hg,蛋白尿+ +~++++,水肿轻~重度,自觉症状有头痛、头昏、眼花、视物模糊等,子痫患者BP 150~220/100~135 mm Hg,抽搐2~10次。患者视网膜均显示小动脉痉挛,动静脉管径为1∶2~1∶3,动脉反光增强,21例合并视网膜水肿,1例合并眼底出血。入院时有11例已有各种并发症和合并症,胎盘早剥者3例,急性肾衰者1例,妊娠高血压心脏病者5例,急性肝功能损害者1例,急性尿路感染1例。
1.2 治疗方法 入院后均首选硫酸镁5 g加入10%葡萄糖100 ml快速静脉滴注30 min滴完，再用5%葡萄糖1000 ml+25%硫酸镁15 g静脉滴注，滴注速度1.5~2 g/h，24 h总量20~30 g，第二天监测血镁浓度酌情适当减少剂量，一般剂量在l0~15 g/24 h内。对于降压药物效果不理想时，以酚妥拉明10~30 mg加入5%葡萄糖250 ml静脉滴注，效果仍不好时用硝酸甘油或硝普钠根据血压调整滴速，使血压控制在140~150/90~100 mm Hg之间，同时给予镇静、扩容及利尿等治疗。
1.3 终止妊娠时机和方式 孕周<34周2例均采用保守治疗，促肺成熟后行剖宫产术，新生儿窒息1例，1例围生儿死亡；1例治疗后达36周，经产程处理顺产，围生儿死亡1例；34~36周4例中2例入院后宫口开大，在积极药物治疗的同时，及时处理产程，1例顺产，1例产钳或胎头吸引助娩，新生儿窒息1例，围生儿死亡1例；>36周38例，入院后宫口开大11例，经处理产程7例顺产，4例产钳或胎头吸引分娩，新生儿窒息1例；另37例经治疗24~48 h内采取剖宫产术终止妊娠。本组产前子痫10例和产时子痫4例，均在控制子痫后2~4 h内行剖宫产术。
2 结果
本组45例中行阴道分娩8例,剖宫产37例。剖宫产窒息发生率为15%,阴道产窒息发生率为18%,两者差异无统计学意义(P>0.05);剖宫产产后出血发生率6%,阴道产产后出血发生率21%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
妊娠高血压综合征是产科常见的妊娠并发症之一,其发生与胎儿胎盘单位异常密切相关,是孕产妇和胎婴儿死亡的重要原因之一[2]。妊高征主要病理生理变化是全身小动脉痉挛，可引起母体心、肝、脑、肾等器官受损；当子宫胎盘血流灌注不足时，胎盘功能受损导致胎儿宫内缺氧，其生长受限，增加围生儿的病死率[3]。终止妊娠解除了病因，切断了体内恶性循环，可很大程度的改善母儿的预后。终止妊娠的时间应视孕周和胎儿及病情发展等情况而定,选择最佳的终止妊娠时机和方式是降低母婴病死率和围产病率的关键[4]。孕期<34周的重度妊高征患者新生儿生存质量差的可能性大,尤其是孕32周前出现重度妊高征者,若延长孕周治疗对母婴都不利。孕周<34周的重度妊高征应以母亲安全为主,兼顾胎儿选择终止妊娠时机;孕周为34~36周的重度妊高征,治疗1~2 d后终止妊娠；胎龄超过36孕周者,嘱孕妇提前住院及早终止妊娠以使胎儿脱离母体内不良环境。
重度妊高征患者行剖宫产术的指征为：病情危重经积极药物治疗未好转,宫颈未成熟,不能在短期内经阴分娩者;子痫反复发作,经积极药物治疗后已控制或未能控制的病例;合并其他产科指征[5]。合理选择终止妊娠的时机及方式，掌握好剖宫产指征是治疗成功的关键。剖宫产可使孕妇迅速脱离宫内不良的环境，有效降低围生儿病死率，对控制病情的发展等起到了至关重要的作用。对于孕周较小但病情重，终止妊娠亦应考虑首选剖宫产[6]。阴道分娩仅适用于宫颈条件成熟，无紧急情况，估计短时间内可经阴道分娩者 ......
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