Vitapex用于根尖诱导成形术中的效果观察
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【摘要】 目的 探讨Vitapex用于根尖诱导成形术中的效果。方法 回顾分析80例患者的临床资料。结论 Vitapex糊剂作为年轻恒牙的根尖诱导药物,操作简便，具有理想效果的根尖诱导药物，其细胞毒性小、安全、便于操作。但应严格遵守无菌操作原则,严防将感染带入根尖周组织，合理使用能取得良好的临床疗效。
【关键词】 Vitapex；根尖诱导成形术；效果
年轻恒牙在萌出后如出现牙髓感染、坏死或根尖周感染，牙就会停止发育，根尖孔不再发生闭合，从而无法进行常规的根管治疗[1]。根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前牙髓发生严重的病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓或根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育，并使根尖形成的治疗方法[2]。我科自2004~2009年以来对80例95颗年轻恒牙应用Vitapex糊剂进行根管治疗,诱导根尖形成,总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为2004年~2009年来我院门诊就诊的80例患者共95颗根尖孔发育不全的患牙；其中男42例，女38例，年龄6~14岁。前牙45颗，前磨牙35颗，磨牙15颗，均由外伤、龋坏、畸形中央尖导致牙髓炎、根尖周炎，使牙根发育停止。术前X线片显示牙根未发育完成或牙根几乎发育完成，但根尖孔仍开放。
1.2 方法
根管预备及消毒：常规备洞开髓,仔细去除根管内感染坏死牙髓组织,勿伤及根尖组织和牙乳头,并用3%过氧化氢液和0.9%氯化钠注射液反复冲洗,清除残留的感染组织。对于有急性症状的患牙,应先行应急处理,开放根管,建立有效引流,待急性炎症消退后再继续治疗。吸干根管,封消毒力强刺激性小的药物于根管内,如樟脑酚、碘仿糊剂等,每周更换1次,至无渗出或无症状为止。
药物诱导：装有Vitapex糊剂的注射器插到根管至根尖1/3处,缓慢推动柱塞,使糊剂到达根端并接触根尖部组织,边注入糊剂边缓慢地拔出注射针头使糊剂填满整个根管。然后用丁香油粘固粉封闭髓腔内层,最外层用磷酸锌粘固粉封固。术后摄X线牙片了解充填情况。
2 结果
2.1 疗效评定标准 患牙无自觉症状，无叩痛，咬合功能良好，X线片示根尖周病变消失，牙根延长，根尖形成或根端闭合；进步：患牙无自觉症状，无叩痛，咬功能良好，X线片示根尖周病变消失，根尖未能形成，但根尖孔钙化封闭；失败：患牙自觉不适，不能行使正常咬合功能，X线示根尖有阴影，牙根吸收，根尖未形成，根尖孔未闭合。成功和进步为有效，失败为无效。
2.2 治疗结果 本组80例95颗根尖孔发育不全的患牙经治疗后随访2年，结果见表1。
3 讨论
年轻恒牙因各种原因导致牙根发育停止，应行根尖诱导成形术，选择适当的根充材料很重要[3]。年轻恒牙的牙根通常在牙萌出3~5年才完全形成,处于牙根形成期的牙齿如果因为牙髓炎或外伤性冠折、根尖病变失去活力,牙根停止发育,呈短而开放的牙根。使用药物诱导使这些在牙根未形成前即发生牙髓坏死或根尖周炎症的年轻恒牙的根尖周组织生长钙化或硬组织生长,牙根继续发育和形成根尖的治疗方法称之为根尖诱导成形术[4]。Vitapex根管糊剂的主要成分为碘仿、氢氧化钙和聚硅氧烷油，其中碘仿和氢氧化钙是治疗的活性成分，而聚硅氧烷油使糊剂具有良好的流动性和渗透性。氢氧化钙具有良好的抗菌抑菌性，其强碱性能中和炎性细胞的酸性产物，促使尖周结缔组织细胞的分化，促进碱性磷酸酶的活性，使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，具有延长牙根，封闭根尖孔的作用。其所含的碘仿遇到炎性组织液、渗出液或血液时，能缓慢释放游离碘，通过碘化和氧化作用，使细菌代谢酶受到抑制，从而起到消毒、防腐和杀菌的作用。Vitapex糊剂所使用的专用注射型充填器，使得复杂的根管充填变的极为简便。
牙髓坏死后根端出现病变时，治疗效果的好坏取决于根管预备是否彻底，牙根损伤后病变的程度，以及药物是否对牙根有较强的诱导作用[5]。氢氧化钙为根尖诱导的首选药物，但其黏稠度及流动性差，难以与根尖充填密合。氢氧化钙容易被吸收，若尖周炎症未能控制，吸收后炎性结缔组织进入根管，反而影响正常的根尖修复。所以在根尖诱导成形术中的应用有一定的局限性。Vitapex糊剂作为年轻恒牙的根尖诱导药物,操作简便，具有理想效果的根尖诱导药物，其细胞毒性小、安全、便于操作。但应严格遵守无菌操作原则,严防将感染带入根尖周组织，合理使用能取得良好的临床疗效。
参 考 文 献
[1] 石四箴.儿童口腔医学.人民卫生出版社，2003：108-112.
[2] 巫颖泓.Vitapex根充糊剂治疗根尖周炎牙髓疾患213例临床观察 ......
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