经腹超声引导在妇产科宫腔操作中的应用价值
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【摘要】 目的 探讨经腹超声引导在妇产科宫腔操作中的临床应用价值。方法 2008年1月至2009年1月在我院门诊及住院患者实行宫腔操作术156例，随机分为两组,实验组78例,使用经腹超声引导下清宫术,对照组78例应用传统宫腔操作,比较两组宫腔操作的1次成功率等指标。结果 术后5 d经阴道超声复查实验组1次成功率98.71%,对照组1次成功率82.05%,两组差异比较有统计学意义(P<0.01);实验组手术时间(7.63±1.56)min,对照组(10.47±3.24)min,两组比较有统计学意义(P<0.01)。结论 经腹超声引导在妇产科宫腔操作中具有良好的临床应用价值,可推广应用。
【关键词】 经腹超声；宫腔操作； 清宫术
本文将经腹超声引导应用于妇产科宫腔操作中并与传统宫腔操作术进行比较分析，以探讨经腹超声引导在妇产科临床宫腔操作中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察对象为2008年1月至2009年1月在我院门诊及住院实行宫操作术患者156例,随机分为两组,实验组78例,使用经腹超声引导下清宫术,对照组78例应用传统宫腔操作术。实验组年龄21~48岁,平均(36.87±2.25)岁; 早孕人工流产者30例; 药物流产后残留24例、早孕合并子宫肌瘤8例,子宫畸形合并早孕6例，取环6例置器时间(10~27年)，产后胎盘残留4例。对照组年龄22~45岁,平均(33.63±2.75)岁; 人工流产30例; 药物流产后残留24例、早孕合并子宫肌瘤8例,子宫畸形合并早孕6例，取环6例，产后胎盘残留4例。
1.2 采用迈瑞M5型彩超诊断仪,探头频率3. 5~5MHz。
1.3 方法 所有患者术前均适当充盈膀胱,平卧于操作床上,经腹部多切面扫查,了解子宫大小、形态、宫腔内容物的部位及大小发育畸形的类别、残留胎物的位置及大小、子宫肌层的厚度。超声动态观察宫壁、宫腔、手术器械及操作的全过程及宫腔内操作的方向和深度,引导术者所持器械到达正确的手术部位，并即时告知患者子宫大小恢复情况,密切观察至术终。
1.4 统计学方法 清宫术1次成功率采用χ2检验,手术时间采用U检验。
2 结果
分析后可见:对照组78例中，人工流产漏吸1例,为肌瘤合并妊娠,肌瘤多发且有明显的宫腔变形、子宫过度后屈1例,不全纵隔子宫畸形合并早孕2例，绝经后取节育器节育器残留4例,产后胎盘残留2例。实验组78例宫腔操作中有1例因节育器嵌顿超声引导下取环失败,后在宫腔镜下完成手术。由此可见超声引导下宫腔操作组1次成功率明显高于常规操作组，手术时间显著低于常规操作组(P<0.01)。
3 讨论
我院运用彩超引导下的宫腔操作78例,1次手术成功率98.71%。真正达到了可视下宫腔操作,增加手术安全性,避免手术并发症,在妇科手术(人工流产、药物流产后残留清宫、产后胎盘残留清宫、子宫畸形合并早孕取环等)应用较方便而准确。常规的清宫术由于宫腔操作的盲目性,主要依靠术者的经验及技术熟练程度,如遇疑难或有异常的问题,手术操作就很困难,而且可能出现清宫不全、子宫穿孔等并发症[1]。本文介绍的对照组出现清宫不全、术中术后并发症说明了常规清宫术存在的一些问题。宫内胎盘残留是产后出血的常见原因之一,晚期产后出血,胎盘残留是首要原因[2]。因阴道分娩后的宫内胎盘残留而行清宫术,是产科常见的处理方法,尤其是由于药物流产、人工流产的逐年上升导致子宫内膜损伤的增加,再次妊娠阴道分娩后出现宫内胎盘残留需行清宫术的概率亦逐年增加；产后复旧过程中的子宫大而软,残留的胎盘位置较难确定,常规清宫术需靠术者的经验,有一定的盲目性，手术中可能发生子宫穿孔、感染、清宫不全等并发症[3]。彩超引导宫腔操作不占手术空间,图像清晰，操作时间短,精确度高，真正达到了可视下宫腔操作,极大地增加了手术的安全性,避免手术并发症 ......
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