卡维地洛对正常青年男性P波间期最大值的影响(2)
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2011年2月15日
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3 讨论
房性心律失常的体表心电图预测指标较少。近年来研究较多的是P波最大时间[1，2]，最大P 波时限(Pmax)常与房内和房间传导阻滞有关,是预测房颤价值比较肯定的指标。该指标认为正常时房内传导时间正向或逆向传导时间均在50 ms。当有房内或房间传导阻滞时,体表心电图出现最大P 波时限增加(>110 ms)或P波双峰,峰间距离>40 ms。有房内或房间传导阻滞时,激动容易发生折返并引发房性心律失常,该指标对预测房性心律失常及房颤发生的敏感性高达85%[3]。
卡维地洛是一种非选择性β受体阻滞剂，可完全性阻滞α1，β1和β2受体而无内在拟交感活性，大剂量时还可以阻断钙通道，是一种很有潜力的临床治疗多种心血管疾病的新型β受体阻滞剂。近年来对这一新型β受体阻滞剂的研究甚多，其抗心律失常作用的研究是一个新的领域。近几年对卡维地洛抗心律失常的研究多集中在高血压病伴阵发性房颤，急性心肌梗死伴阵发性房颤等病理情况下，临床试验证实，长期应用卡维地洛可显著降低Pmax,改善预后。而对正常人Pmax的影响未见报道，我们认为医学数据库是宝贵的医学资源，对医学研究，疾病的诊治，及预后判断有重要价值。
本研究测定了20例健康男性青年的P波间期最大值(Pmax)，均值为(118.50±13.87)ms，与以往文献[4]报道基本一致，>110 ms,但<120 ms,考虑与样本量小有关。本研究还分别测量了20例男性青年服用卡维地洛20 mg后0.5、1、2、3、4、6、8、10、24 h的静息P波间期最大值(Pmax)，并分别与用药前所测静息P波最大值(Pmax)结果比较，(P>0.05)，用药前后差异无统计学意义。也不随药物浓度的变化而变化。Pmax 的变化与药物浓度变化无明显相关性。该研究结果显示正常人服用卡维地洛对Pmax无影响，考虑用药时间短，且样本量偏小，故结果仅供参考，还有待长时间、大样本研究资料进一步证实。另一方面，考虑卡维地洛减小Pmax，以减少房颤的发生，以往的研究主要集中在急性心肌梗死、高血压等发生阵发性房颤的患者。急性心肌梗死时发生心房颤动可由窦房结及右心房连接处心肌缺血梗死或血流动力学障碍因素所致，如发生持续性房颤，则心房肌受损可能更重，更广泛。缺血心房肌与相邻正常组织间传导出现差异时使窦性激动不均匀的传播可成为多发性微折返导致阵发性房颤的病理基础[5,6]。高血压患者由于舒张功能不全继发心房重构，已发生微折返；另外还可导致心房肌纤维化，使心房肌内电活动的非均质程度加重，增加房颤的发生率[7]。高血压伴阵发性房颤患者P波最大值(Pmax)较正常人增大，卡维地洛可缩短Pmax 并可能减少阵发性房颤的发作[4]。卡维地洛阻断α1受体和交感神经系统，抑制儿茶酚胺的毒性作用，抑制内皮素的生成，通过阻滞β受体而抑制肾素血管紧张素系统调节途径，抑制中性粒细胞功能和氧自由基生成，从而发挥抗心律失常作用而非单纯的Ⅱ类抗心律失常药物的作用。卡维地洛对正常人Pmax无影响从反面支持了以上论点。即卡维地洛仅对病理情况下心房重构有改善作用。
参 考 文 献
[1] Stafford PJ,Turner I,Vincent R.Quantitative analysis of signal averagedP wave in idiopathic paroxysmal atrial fibrillation.Am J Cardiol,1991,68(8):751.
[2] Kumagai K,Akinitsu S,Kawahira K,et al.Electrophysiological properties in chronic lone artrial fibrillation.Circulation,1991,84(4):1662.
[3] 郭继鸿.P波离散度.临床心电学杂志，1999，8(3)：189192.
[4] 李忠红 ......
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