微创治疗脑出血的临床研究(2)
1.3 术后处理 高血压脑出血是一个包含全身系统的疾病，手术是其治疗过程中的一个重要措施；手术的成功不等于整个疾病的治疗成功或结束，还必需进行综合的内科治疗及康复治疗，才会取得良好的效果。1.3.1 首先要将血压控制在一个安全的范围。当血压水平在140~159/90~99 mm Hg时，脑出血的危险系数为4.9；当血压水平在160~179/100~109 mm Hg时，脑出血的危险系数上升为11.6；当血压水平在>180/109 mm Hg时，脑出血的危险系数骤升为28.8[2]。所以我们认为第一周内将血压控制在150~159/90~99 mm Hg为安全的范围，特别是血肿清除较多，颅内压明显缓解的患者，更应将血压降至140~159/90~99 mm Hg，从而减少术后再出血的发生。
1.3.2 脱水剂的使用 若血肿已大部分清除，占位效应不明显，脑组织受压已缓解，可不用脱水剂；若血肿清除后仍有占位效应，颅高压存在，可适当使用脱水剂；因颅内压降得过低不利于血肿的引流。
1.3.3 引流袋的悬挂位置 除脑室引流及与脑室相通的血肿腔引流袋应高于头部10~15 cm外，其余未与脑室相通的引流管的引流袋都应低位引流，以利于血肿的排除。
1.3.4 尿激酶的使用 根据血肿清除情况以确定，若患者情况好转稳定，可于术后8 h复查头颅CT了解颅内血肿情况，若血肿清除已达到要求，则不需使用尿激酶注射，本组病例有42例未使用尿激酶注射；需尿激酶注射的用3~5 ml0.9%氯化钠注射液配5000~3万U尿激酶从引流管注入血肿腔内，夹闭3 h后开放引流，1~2次/d，直至血肿引流清除达90%以上或颅高压得以缓解。
1.3.5 拔管时机 脑室引流待侧脑室及Ⅲ、Ⅳ脑室的血肿基本引完，引流液减少，夹管观察2 d ......
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