微创治疗脑出血的临床研究(1)
【摘要】 目的 探讨微创治疗在脑出血救治中的应用。结果 对127例脑出血患者在结合头颅CT应用三维定位微创穿刺置入硅胶管进行抽吸或注射尿激酶引流治疗的疗效分析。结论 127例患者GOS评分恢复良好者85例，重残19例，1例出现植物状态，自动出院12例，死亡10例。住院时间最短8 d，最长23 d，平均13 d。结论 微创穿刺治疗脑出血具有操作简便、安全、创伤小、手术时间短，大多手术只需局麻、术后使用脱水剂少，其他器官并发症少，恢复快，住院时间短，住院费用较开颅及保守治疗低，有利于术后早期康复程序的进行，适用范围广的一种有效方法。
【关键词】 微创治疗；脑出血；脱水剂The clinical study on minimally invasive removal of intracerebral hemorrhage
GAO Hong,SU Ping,ZHAO Nan,et al.
, 百拇医药 Department of Neurosurgery,The First people’s Hospital of Kunming city,Yunnan 650011,China
【Abstract】 Objective To oxplore the therapeutic effects in minimally invasive removal of intracerebral hematoma.Methods The clinical data on 127 patients with intracerebral hemorrhage were treated by silicone cathetel puncture hematoma evacuation or injection urokinase for draining with threedimensional positioning by head CT.Results Of the 127 patients with intracerebral hemorrhage,85 survived with improvement of GCS score,19 patients with severe disability,1 patient with vegetative state,12 patients were requested to leave hospital by family,and 10 patients died.The median length of hospital stay was 13 days,the shortest was 8 days,and the longest was 23 days.Conclusion The minimally invasive surgery for intracranial hematoma appeared to be an effective,convenient and safe treatment with intracerebral hemorrhage.In addition,the minimally invasive surgery as compared with traditionary surgery or conservative treatment has several advantages:①reducing operation time,complications and length of hospital stay; ②the most patient only need local anesthesia;③cut down dehydrating agent and cost of hospitalization;④be beneficial to early rehabilitation.It has extensive applicability.
, 百拇医药
【Key words】
Minimally invasive surgery;Intracerebral hemorrhage;Dehydratingagent
作者单位：650011昆明医学院附属甘美医院/昆明市第一人民医院神经外科(高鸿 苏平 赵楠 刘俊 马钢 吴均 岑键昌 刘兴海)， 神经内科(张红莲)
脑出血是一种常见多发病，自然人口发病率每年为40~60/10万人，80%发生于大脑半球，其余20%发生于脑干和小脑，多发于40~70岁，高血压是脑出血的最常见和主要病因，约占全部脑出血的60%，男性略多于女性，北方寒冷地区发病率高于南方，冬季发病率高于夏季[1]。其致残率及死亡率高，给国家、社会、家庭带来巨大的压力。随着我国进入老龄化社会及高血压病年轻化的现实，传统的开颅手术治疗虽较内科治疗的死亡率低，但并不能降低致残率，也不能提高生活质量。为探索一种即可降低死亡率和致残率，又能提高患者生活质量的治疗方法。我们于2006年10月至2009年6月采用微创手术治疗127例脑出血(其中院外32例)，取得良好效果，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 男69例，女58例，入院时血压升高有109例，既往有高血压病史的有76例，规律服用降压药的28例；年龄28~93岁，平均(65.2±2.36)岁。出血量与出血部位:所有病例经头颅CT检查证实有脑出血。其中壳核出血61例，丘脑出血35例，脑叶出血16例，脑室出血6例，小脑出血9例。出血量:其中15~20 ml 7例，21~50 ml 46例,51~70 ml 34例，70 ml以上 31例；9例小脑出血，为10~25 ml。所有病例均为突然发病，其中昏迷67例，头痛一侧肢体瘫痪103例，失语56例，呕吐89例。GCS计分：3~5分12例，6~9分68例，10~12分24例，13~15分23例。一侧瞳孔散大25例，双侧瞳孔散大5例。发病至手术时间<6 h38例，6~24 h62例，>24 h27例。
1.2 手术方法 所有病例均行头颅CT扫描给予明确诊断、了解出血情况。脑叶出血及疑似非高血压出血的患者，行头颅MRA或头颅CTA检查，排除大的AVM或动脉瘤等特殊出血后，根据头颅CT片提供的出血情况，依据三维立体定向的原理，将血肿在穿刺部位的体表标志用龙胆紫标出。选择血肿最大面，最长轴，避开重要功能区，血管走行区及额窦等重要结构，初步确定头皮及颅骨的穿刺点及血肿靶点。病情允许者在初步定位后，于穿刺点贴一标记物，行二次头颅CT扫描，再次确定并调整穿刺点位置，以提高穿刺的准确率。手术除5例患者行全麻外，其余122例患者在局麻或局麻加基础麻醉下进行，用尖刀切开头皮各层，用5 mm颅骨锥锥开颅骨，破膜针穿破硬膜。根据血肿大小情况，选用12F或14F硅胶管，沿头皮切口及颅骨孔向血肿方向穿刺到血肿靶点位置，拔出导引针，可见陈旧性血性液体流出，用5 ml注射器进行非阻力化抽吸出陈旧性血肿约50%~80%，视血肿大小来定；血肿<30 ml抽出50%左右，血肿>60 ml抽出80%左右，达到显著降低颅高压，缓解占位效应的目的。如在CT室手术时，抽吸至50%左右可动态扫描头颅CT了解血肿与引流管情况，决定抽吸血肿量及适当调整引流管位置，以达到最佳效果；固定引流管连接引流装置。, http://www.100md.com(高鸿 苏平 赵楠 张红莲 刘俊 马钢 吴均 岑键昌 刘兴海)
【关键词】 微创治疗；脑出血；脱水剂The clinical study on minimally invasive removal of intracerebral hemorrhage
GAO Hong,SU Ping,ZHAO Nan,et al.
, 百拇医药 Department of Neurosurgery,The First people’s Hospital of Kunming city,Yunnan 650011,China
【Abstract】 Objective To oxplore the therapeutic effects in minimally invasive removal of intracerebral hematoma.Methods The clinical data on 127 patients with intracerebral hemorrhage were treated by silicone cathetel puncture hematoma evacuation or injection urokinase for draining with threedimensional positioning by head CT.Results Of the 127 patients with intracerebral hemorrhage,85 survived with improvement of GCS score,19 patients with severe disability,1 patient with vegetative state,12 patients were requested to leave hospital by family,and 10 patients died.The median length of hospital stay was 13 days,the shortest was 8 days,and the longest was 23 days.Conclusion The minimally invasive surgery for intracranial hematoma appeared to be an effective,convenient and safe treatment with intracerebral hemorrhage.In addition,the minimally invasive surgery as compared with traditionary surgery or conservative treatment has several advantages:①reducing operation time,complications and length of hospital stay; ②the most patient only need local anesthesia;③cut down dehydrating agent and cost of hospitalization;④be beneficial to early rehabilitation.It has extensive applicability.
, 百拇医药
【Key words】
Minimally invasive surgery;Intracerebral hemorrhage;Dehydratingagent
作者单位：650011昆明医学院附属甘美医院/昆明市第一人民医院神经外科(高鸿 苏平 赵楠 刘俊 马钢 吴均 岑键昌 刘兴海)， 神经内科(张红莲)
脑出血是一种常见多发病，自然人口发病率每年为40~60/10万人，80%发生于大脑半球，其余20%发生于脑干和小脑，多发于40~70岁，高血压是脑出血的最常见和主要病因，约占全部脑出血的60%，男性略多于女性，北方寒冷地区发病率高于南方，冬季发病率高于夏季[1]。其致残率及死亡率高，给国家、社会、家庭带来巨大的压力。随着我国进入老龄化社会及高血压病年轻化的现实，传统的开颅手术治疗虽较内科治疗的死亡率低，但并不能降低致残率，也不能提高生活质量。为探索一种即可降低死亡率和致残率，又能提高患者生活质量的治疗方法。我们于2006年10月至2009年6月采用微创手术治疗127例脑出血(其中院外32例)，取得良好效果，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 男69例，女58例，入院时血压升高有109例，既往有高血压病史的有76例，规律服用降压药的28例；年龄28~93岁，平均(65.2±2.36)岁。出血量与出血部位:所有病例经头颅CT检查证实有脑出血。其中壳核出血61例，丘脑出血35例，脑叶出血16例，脑室出血6例，小脑出血9例。出血量:其中15~20 ml 7例，21~50 ml 46例,51~70 ml 34例，70 ml以上 31例；9例小脑出血，为10~25 ml。所有病例均为突然发病，其中昏迷67例，头痛一侧肢体瘫痪103例，失语56例，呕吐89例。GCS计分：3~5分12例，6~9分68例，10~12分24例，13~15分23例。一侧瞳孔散大25例，双侧瞳孔散大5例。发病至手术时间<6 h38例，6~24 h62例，>24 h27例。
1.2 手术方法 所有病例均行头颅CT扫描给予明确诊断、了解出血情况。脑叶出血及疑似非高血压出血的患者，行头颅MRA或头颅CTA检查，排除大的AVM或动脉瘤等特殊出血后，根据头颅CT片提供的出血情况，依据三维立体定向的原理，将血肿在穿刺部位的体表标志用龙胆紫标出。选择血肿最大面，最长轴，避开重要功能区，血管走行区及额窦等重要结构，初步确定头皮及颅骨的穿刺点及血肿靶点。病情允许者在初步定位后，于穿刺点贴一标记物，行二次头颅CT扫描，再次确定并调整穿刺点位置，以提高穿刺的准确率。手术除5例患者行全麻外，其余122例患者在局麻或局麻加基础麻醉下进行，用尖刀切开头皮各层，用5 mm颅骨锥锥开颅骨，破膜针穿破硬膜。根据血肿大小情况，选用12F或14F硅胶管，沿头皮切口及颅骨孔向血肿方向穿刺到血肿靶点位置，拔出导引针，可见陈旧性血性液体流出，用5 ml注射器进行非阻力化抽吸出陈旧性血肿约50%~80%，视血肿大小来定；血肿<30 ml抽出50%左右，血肿>60 ml抽出80%左右，达到显著降低颅高压，缓解占位效应的目的。如在CT室手术时，抽吸至50%左右可动态扫描头颅CT了解血肿与引流管情况，决定抽吸血肿量及适当调整引流管位置，以达到最佳效果；固定引流管连接引流装置。, http://www.100md.com(高鸿 苏平 赵楠 张红莲 刘俊 马钢 吴均 岑键昌 刘兴海)