甘露醇联合银杏达莫治疗梅尼埃发作期的疗效观察
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【摘要】 目的 观察甘露醇联合银杏达莫治疗梅尼埃病发作期的治疗效果。方法 将河南省周口市中医院耳鼻喉科90例梅尼埃病患者随机分为两组，治疗组应用20%甘露醇250 ml，银杏达莫注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，1次/d。常规组：低分子右旋糖酐500 ml、丹参 20 ml和碳酸氢钠50 ml静脉推注，以及口服培他啶、地西泮10 mg，口服1次/d。结果 治疗组应用甘露醇、银杏达莫的疗效显著优于常规药物治疗组(P<0.05)。结论 甘露醇联合银杏达莫治疗梅尼埃病发作期疗效确切，优于一般治疗组。
【关键词】 甘露醇；银杏制剂；梅尼埃病；膜迷路积水
梅尼埃病是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音神经性听力损失，耳鸣和(或)耳胀满感。病因和发病机制目前一致认为内淋巴分泌过多或吸收障碍形成内淋巴积水，多为单耳发病，男女发病率无明显差异，患者多为青壮年。临床上治疗方法较多，可通过药物或手术冶疗。河南省周口市中医院耳鼻喉科采用甘露醇银杏达莫治疗梅尼埃病90例，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 90例临床病例均为2006年3月至2009年3月本院住院和门诊患者，上述90例梅尼埃综合征的患者均符合中华耳鼻咽喉科学会1996年公布的诊断标准[1]，均诊断为单侧梅尼埃病。男48例，女42例，年龄20~56岁，平均43岁，病程1~7 d。所有患者均行纯音听力检查、声阻抗、前庭功能检查、中内耳CT检查(排除中内耳占位和炎症可能)。纯音听力检查结果计算0.5，1.0，2.0和3.0 kHz的平均值。使用常规冷热试验(30℃和44℃)推断前庭功能，根据诱发眼震的慢相最大速度来判断单侧的功能低下或优势偏向。将90例患者随机分为两组，其中42例为常规治疗组，48例为甘露醇联合银杏达莫治疗。两组性别、年龄、眩晕发作的程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 常规组：①休息：发作期应卧床休息，低盐饮食，少活动；②活血化瘀、低分子右旋糖酐500 ml加丹参 20 ml静脉滴注和碳酸氢钠50 ml静脉推注，以及口服培他定等，疗程2~7 d;③镇静剂：发作期用地西泮10 mg，口服1次/d。
治疗组：①休息：应卧床休息，低盐饮食，少活动；②应用20%甘露醇250 ml，1次/24 h，疗程1~3 d(根据患者症状改善情况而定)，银杏达莫注射液2 0 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，1次/d，疗程5~7 d，除此以外不应用其他药物。
1.3 疗效评定标准 治愈：眩晕、耳鸣、耳胀满感、恶心、呕吐等症状失，各频率听力级恢复至正常；显效：眩晕、耳鸣，耳胀满感、恶心、呕吐等症状消失，患耳各频率听力级改善>30 dB；有效：眩晕消失、耳鸣，耳胀满感、恶心、呕吐等症状较前明显好转，患耳各频率听力级改善15~30 dB；无效：上述临床症状无明显改善，患耳各频率听力级改善不足15 dB。眩晕、听力等疗效评定评定参考贵州会议标准。
2 结果
治疗结果见表1。总结结果为：治疗组应用甘露醇、银杏达莫的疗效显著优于常规药物治疗组(P<0.05)。表1
治疗组与常规组疗效比较(例，%)
组别例数痊愈显效有效无效总有效率
治疗组4832(66.7)8(16.6)6(12.5)2(42)95.8
常规组4218(42.8)12(28.6)6(14.3)6(43)85.7
3 讨论
梅尼埃病(Meniere disease，MD)是一种特发的内耳病。临床表现为发作性眩晕，波动性耳聋、耳鸣、耳闷塞感。Menierelll于1861年首先描述该病，Hallpike和Cairnst于1938年发现其组织病理基本改变为膜迷路积水，亦称内淋巴积水。但病因不明，一般认为，微循环障碍、解剖和发育异常、病毒感染、代谢失调、内分泌紊乱、自身免疫等因素均可导致内淋巴积水，诱发梅尼埃病四联征。由于病因不明，治疗仍很困难。限盐饮食成为梅尼埃病治疗的基础，建议患者氯化钠摄入量不超过1 g/d。情绪紧张和梅尼埃病发作的频率和程度也有关。有研究结果表明梅尼埃病患者病史较长者体内皮质醇水平较病史短者高，这一现象提示了精神紧张是梅尼埃病导致的结果[1]。认识和避免环境或心理的触发因素可能在梅尼埃病治疗中起着重要作用。发作期主要依靠药物治疗，控制眩晕，减轻恶心呕吐，改善焦虑等症状。目前治疗方法很多,通常活血、改善微循环、脱水治疗等对症治疗，能使60%~80%的症状得到某种程度缓解。作者用20%甘露醇针对内耳淋巴液增多的特点，通过脱水，减少淋巴液的形成，降低内耳压力，从而减轻、耳闷、眩晕等症状，通过上述病例疗效分析也证明了这一点。有报道，应用甘油可以使 45%的患者，耳胀满感减轻应用甘露醇可使56.2%的患者耳胀满感减轻，因此认为，梅尼埃病的耳闷感是由于膜迷路压力提高导致内耳微传导机制发生改变。银杏叶作为药物使用，其药用价值得到了肯定，并越来越受到重视，主要成分是银杏黄酮和银杏萜内酯等物质。银杏叶提取物具有多种生理活性，其中类黄酮物质由于其母核中含有还原性的羟基，作为一种自由基清除剂，可以直接清除过氧化氢、羟自由基和超氧阴离子自由基，会限制多聚不饱和脂肪酶的超氧化，避免细胞膜的退化，在自由基清除上起主导作用，从而实现较强的抗氧化、抗自由基的作用。防止自由基对机体造成的一系列伤害；眩晕时机体处于应急状态中，脑组织缺氧缺血，会产生大量氧自由基而对脑细胞造成损害，银杏叶提取物能明显降低由于氧自由基产生，减少氧自由基的损伤保护脑细胞。通过刺激儿茶酚胺的释放和抑制降解，以及通过刺激前列腺环素和内皮舒张因子的生成而产生动脉舒张作用，共同保护动脉和静脉血管的张力；还具有降低全血黏稠度，增进红细胞和白细胞的可塑性，改善血液循环的作用；增进缺血组织对氧及葡萄糖的供应量，增加某些神经递质受体的数量，对组织进行保护。银杏叶提取物用于耳鼻喉科多种疾病，主要集中在对耳聋、耳鸣、眩晕的治疗,疗效显著,不良反应报道较少,应用比较安全[2]。已证实银杏制剂能够促进前庭代偿。前庭代偿与前庭内侧核区突触功能增强有关，且银杏制剂能够增强这种作用[3]。梅尼埃病治疗就是控制眩晕，促进前庭功能康复，改善微循环，减轻迷路水肿，从银杏制剂的药理上可以看到，银杏制剂可以改善微循环，促进前庭功能康复，保护脑细胞。通过上述实验也验证了甘露醇联合银杏制剂治疗梅尼埃病确切疗效 ......
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