儿科门诊抗菌药物应用分析
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【摘要】 目的 分析河南省确山县人民医院儿科抗菌药物的应用情况和其合理性。方法 对本院2010年1月至6月儿科门诊处方的联合应用、应用类别、病种分类、DDDs、DUI等指标进行分析。结果 抗菌药物使用率为76%；头孢菌素类应用最多；上呼吸道感染抗菌药物使用率最高；在用药频度前10位中，头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、阿奇霉素占前3位；有5种抗菌药物DUI>1。结论 本院儿科门诊抗菌使用存在滥用现象，应严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，谨慎选择抗菌药物，减少使用频度，避免滥用。
【关键词】 抗菌药物;用药频度;药品利用指数
抗菌药物是儿科应用最广泛、价格相对较为昂贵的一类药物，合理应用抗菌药物是患者安全有效治疗的前提，也是临床药学关注的核心问题。其不合理应用会导致细菌耐药性增加、副反应增多。作者通过对2010前半年儿科门诊的处方的统计分析，了解临床用药情况和趋势，以达到节约医药资源，规范临床合理应用抗菌药物的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取2010年1月至6月每月3 d儿科门诊处方，共2156张。年龄最大的13岁，最小的5 d，平均4.5岁。统计其中抗菌药物的应用数据。
1.2 方法 根据《中华人民共和国药典•临床用药须知》[1]对儿科应用的抗菌药物进行分类；根据世界卫生组织推荐的《药品的解剖学治疗学和化学分类学和规定日剂量》[2]，并结合《新编药物学》[3]和药品说明书确定限定日剂量(defined daily dose,DDD)。用药频度(DDDs)=该药消耗总量/DDD,反映了临床医生对某种药品的选择性倾向。药品利用指数(drug utilization index,DUI)=DDDs/总用药天数,DUI≤1.0, 说明药物使用比较合理。
2 结果
2.1 抗菌药物使用情况
在2156张处方中,有1638张患儿处方使用了抗菌药物,占76%。抗菌药物的使用有763例次，其中静脉途径给药535次,占70.1 %； 肌肉注射19例次，占2.5%；口服 209例次,占27.4 %。本院儿科抗菌药物品种比较单一，共5类19个品种。应用最多的是头孢菌素和青毒素类，其次是大环内酯类(见表1)。
2.2 抗生素联合用药情况1638张应用抗菌药物的处方中,单一使用抗菌药物的有1409张,占86%； 二联用药的有229张,占14% ； 无三联及以上用药情况。表1
抗菌药物应用类别(n,%)
排序药物类别处方数应用率
1头孢菌素类42466.8
2青霉素类14625.5
3大环内酯类11214.7
4其他类8710.2
5氨基苷类426.3
注：其他类包括喜炎平、盐酸小檗碱等
2.3 不同病种应用抗菌药物情况见表2。
表2
不同病种应用抗菌药物情况(n,%)
病种处方数使用抗菌药物处方数抗菌药物使用率
上呼吸道感染62656590.2
肠炎60653287.8
支气管炎27325091.6
肺炎15214494.5
心肌炎19210353.6
其他1354432.5
2.4 抗菌药物用药频度前10位排序使用统计见表3。
表3
抗菌药物用药频度前10位排序使用统计
排序抗菌药物规格(g)DDDsDUI
1头孢他啶1.5483.61.28
2头孢哌酮/舒巴坦2.0381.41.02
3阿奇霉素0.5257.51.03
4头孢呋辛0.75248.51.25
5头孢哌酮0.1143.80.85
6头孢噻肟0.1140.70.96
7阿莫西林0.25137.60.98
8头孢曲松0.195.50.94
9罗红霉素0.1573.71.02
10喜炎平2 ml68.80.84
3 讨论
调查结果显示，本院儿科门诊抗菌药物使用率达76%，已经远高于卫生部要求的抗菌药物的应用率控制在50%以下的标准[4]，由于患儿多是呼吸道、肠胃疾病，发病急、传变快，治疗时医师多是预防性、经验性地使用抗菌药物，且患儿家长多不愿意做细菌培养和药敏试验。因此存在盲目使用抗菌药物的现象；另外有些医师用药主导思想不明确，有滥用抗菌药物的嫌疑，如表2中上呼吸道感染抗菌药物使用率高达90.2%，其急性期大部分为病毒所致，只有少数可能是细菌感染或继发性细菌感染，一般补充水分、退热、抗病毒、多注意休息等对症治疗即可。无明确指征盲目使用抗菌药物，必将导致临床耐药菌株的快速增长和耐药率增加。
从本次抗菌药物的应用类别来看，头孢菌素类的应用率居第一位，其后是加有酶抑制剂的青霉素类、大环内酯类，这三种加起来就占全部抗菌药物使用的83%。医师多选用这几类药物是由于：头孢菌素类药物具有抗菌谱广、毒性小、变态反应较少等优点；青霉素类杀菌活性强、全身分布良好、毒性低、对敏感菌感染的疗效好，加入了酶抑制剂的青霉素不易被水解酶破坏；大环内酯类治疗支原体肺炎有特效，且与临床常用的抗生素无交叉耐药，是呼吸道感染的常用治疗药物等，在儿科使用率较高。第3代头孢菌素使用频率最高，使用频率排序前10位中头孢菌素占了5种，使用档次偏高。
联合用药情况调查发现，使用单一抗药物比例最高，占86%；二联用药仅占14%；三联及三联以上没有发现。在经过多次学习、检查，大多数医师已经做到遵循《指导原则》用药，有效地减少了药物副反应发生且减轻了患者的经济负担。但还存在静脉药物使用过多，违反了《指导原则》先口服后注射的用药递进原则。
DUI值可了解医生的用药习惯，发现用药的流行趋势，监测用药的合理性，防止药物的滥用和误用[5]。统计结果显示，本院儿科门诊用药频次居前l0位的抗菌药物DUI值>1.0的药物有5个，表明这些药物使用剂量偏高，说明部分医生选用抗菌药物的档次偏高、价格相对较昂贵，这也部分体现了由于长期滥用抗菌药物，已经造成很多患儿交叉耐药，特别是一些患儿从基层诊所、卫生院治疗后效果不好而转来的 ......
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