奥曲肽治疗急性上消化道出血46例疗效观察
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【摘要】 目的 观察应用奥曲肽治疗各种原因引起的急性上消化道出血的疗效。方法 对46例上消化道大出血患者采用奥曲肽注射液0.1 mg配0.9%氯化钠注射液20 ml缓慢静脉推注，再以0.025 mg/h静脉滴注24~72 h。结果 24 h及72 h止血率分别为56%和40%,治疗3 d总有效率为96%。未发现明显副反应。结论 奥曲肽治疗上消化道出血疗效好，安全可靠，值得在基层医院临床急救中推广使用。
【关键词】 奥曲肽；急性上消化道出血；疗效
急性上消化道出血是内科常见的急危重症，致病因素非常多而且复杂，具有很快的恶化过程，常会引起出血性休克而导致患者快速死亡，抢救成功的关键是迅速有效的止血。目前治疗食管、胃底静脉曲张破裂出血[1]及重症急性胰腺炎[2]被广泛应用的一种药叫奥曲肽，疗效较好并取得了广大临床医生的认可。近两年来，河南省永煤集团总医院消化内科收治86例急性上消化道出血病例，应用奥曲肽治疗取得了明显的临床疗效，现总结临床资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组86例患者随机分为治疗组46例和对照组40例，两组患者在年龄、性别、发病原因、病史长短等方面均相似，具有可比性。治疗组46例中男26例，女20例，年龄20~85岁，平均52岁，其中食管胃底静脉曲张出血18例，胃十二指肠溃疡出血12例，胃癌10例，急性胃黏膜病变6例。对照组40例中男28例，女12例。
1.2 临床表现 全部86例患者均有呕血或黑便，同时都有原发病的临床表现，其中伴有低血压50例，心率≥100次/min，收缩压≤85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，伴有失血性休克表现如：头晕、乏力、出冷汗、面色苍白等，Hb≤70 g/L，估计出血量≥1500 ml者18例，在1000 ml左右60例。
1.3 治疗方法 ①治疗组：为避免呕血时血液吸入引起窒息，治疗组46例禁饮食但要营养支持、保持呼吸道通畅、严格卧床休息、严密监测生命体征，观察呕血及黑便情况。同时扩容、预防感染、抗休克，根据病情需要酌情行输血治疗，但要在治疗原发病基础上，先用0.1 mg的奥曲肽静脉缓慢推注，然后将0.1 mg的奥曲肽加入250 ml葡萄糖或盐水中维持静脉滴注(>25 μg/h)，每瓶4 h，24 h总量0.6 mg，用药2~3 d；②对照组：常规应用西咪替丁针1.0 g/d，或法莫替丁针40 mg/d，止血敏针1.5 g/d，立止血针1000u/次，2次/d，同样在治疗原发病基础上。
1.4 疗效判定标准 根据患者情况，无出血为止血标准，以停止呕血、便血，恢复正常且稳定的心率与血压，黑色粪便变为黄色粪便并且隐血试验转为阴性。显效：24 h内止血为；有效：72 h内止血；无效：超过72 h仍未止血。
1.5 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行统计分析，治疗结果以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为有极显著性差异。
2 结果
治疗组46例患者1 d显效24例，占52.2%，3 d有效20例，占43.5%，总有效率为95.7%，无效仅2例，1例急性胃黏膜病变大出血而死亡，另外1例转外科手术治疗；对照组40例中没有显效病例，有效病例为10例，占25%，总有效率为25%，15例7 d后出血停止，10例15 d后出血停止；5例死于脑出血合并脑疝形成、DIC，死亡时间为第5，15 d，全组治疗3 d疗效比较，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。
表1
两组止血效果比较(例，%)
组别例数1 d显效3 d有效无效总有效
治疗组4624(52.2)20(43.5)295.7
对照组40010(25)3025
注：与对照组比较,P<0.01
3 讨论
急性上消化道出血原因主要有肝硬化门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡和急性糜烂性出血性胃炎等[3]，另外肿瘤也是临床常见引起的上消化道出血的因素，肿瘤组织表面糜烂或实体瘤血管破裂是致病原因，同时肿瘤易出血和出血不易控制的因素之一还有胃酸的刺激。
奥曲肽为一种人工合成的八肽环状化合物，其作用非常类似与天然内源性生长抑素，其作用较强且持久，半衰期较天然抑素长30倍[4],这与奥曲肽能选择性收缩内脏血管，减少胃肠道血流量，降低门脉压力，抑制胃液分泌及不影响全身的血流动力学改变的特性有关[5]。奥曲肽的止血机制是：生长激素和胃肠肽等内分泌激素的病理性分泌受到抑制，内脏血管平滑肌被选择性收缩，减少25%~35%的门静脉主干血流量，降低12.5%~16.7%的门静脉压力，从而食管胃底静脉血流量减少，同时减少了血管破裂口的出血量，使破裂口血流缓慢，易于形成凝血块，起到止血作用[6]。
奥曲肽主要药理作用包括以下几个方面：①明显减少内脏血流量，选择性地直接作用于血管平滑肌，通过抑制胰高血糖素分泌间接阻断血管扩张，从而门脉高压患者肝脏血流量、门脉压力和曲张的食管静脉压力大大的降低；②奥曲肽能非常有效的保护黏膜屏障，对已损伤黏膜上皮细胞的修复起到促进作用，使胃蛋白酶和胃泌素以及胃酸对胃十二指肠黏膜的攻击减轻，其作用机理是胃蛋白酶和胃泌素以及胃酸的分泌受到抑制，并且使黏液分泌受到刺激所致；③作用于食管下括约肌，使食管下括约肌的张力得到增加，胃液的反流减少，从而使食管黏膜得到保护；④使血小板凝集和血块收缩得到增加，促进止血过程[7]。该药具有广泛生物活性，能有效控制出血，降低门静脉压力，减少侧支循环血流量，同时还没有垂体后叶索所致的心血管不良等反应。小于2.5%的奥曲肽副反应发生率，包括头痛、恶心、皮疹、腹泻、乏力、便秘等，更为罕见的是肝功能损害和血细胞减少。本组46例患者应用奥曲肽治疗后，得到了52.2%的显效率，95.7%的总有效率，并且在治疗过程中未发现任何明显毒副作用。
本组46例资料显示，与对照组比较，将奥曲肽用于治疗急性上消化道大出血，明显减少了出血量和输血量，缩短了出血时间，止血效果良好，又没有收缩冠状动脉的副反应，延缓了患者的生命，改善了生活质量，是临床上值得推广的方法。
参 考 文 献 ......
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