尼莫地平治疗高血压性脑出血的疗效观察
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【摘要】 目的 观察尼莫地平对高血压脑出血的临床作用。方法 对98例高血压脑出血患者应用尼莫地平治疗，观察治疗前后神经功能、颅内血肿大小及其周围水肿的变化，并与对照组进行比较。结果 尼莫地平治疗组神经功能恢复、血肿吸收及周围水肿面积较对照组显著减小。结论 尼莫地平能促进神经功能恢复，促进血肿吸收，抑制脑水肿形成。
【关键词】 尼莫地平；脑出血；脑水肿
急性脑出血是临床常见病多发病，急性期积极有效治疗对降低病残率至关重要[1]。广西玉林市第二人民医院神经内科于2003年1月至2010年1月的98例非手术治疗的急性脑出血患者在常规治疗的基础上加用尼莫地平注射液静滴，并与常规治疗98例进行了临床对照观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院于2003年1月至2010年1月的急性脑出血患者196例，男97例，女99例，年龄42~79岁，平均(65.2±5.31)岁。按病历单双号分为治疗组和对照组，其中治疗组98例，对照组98例。两组间性别、年龄、既往史及伴发疾病评分比较差异均无统计学意义。均经头部CT确诊为丘脑出血并破人脑室系统。按多田氏公式计算出血量为4~15 ml，平均8.6 ml。入院时伴昏迷2例，应激性溃疡6例，发热4例。抽搐1例。
1.2 治疗方法 对照组用常规治疗(胞二磷胆碱、甘露醇及抗氧化剂等)。治疗组除常规治疗外，给予尼莫地平10 mg加入500 ml0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注6~8 h，1次/d，连用2周。
2 结果
两组疗效比较治疗组中显效71例、有效24例、无变化3例,没有恶化病例,总有效率为96.9%；对照组中显效45例、有效27例、无变化20例、恶化7例,总有效率为73.5%。经统计学处理,治疗组的疗效显著好于对照组(P<0.05)。
3 讨论
脑出血病理损伤作用最重要的是血肿本身占位效应及其周围的继发性损害：脑缺血和脑水肿。而血肿周围组织缺血是引起脑水肿的一个重要原因[2]。脑出血后可能由于脑缺血、钙超载等多种因素的作用而使血肿周围出现明显的水肿。脑水肿在脑出血后可立即产生，水肿程度与出血量显著相关，一般脑水肿在出血后2~3 d最严重，约3周后渐局限、缩小。脑出血后脑水肿形成是脑出血患者病情恶化或死亡的主要原因。
脑出血后血肿周围、相邻及远隔区域脑组织存在着广泛的局部血流量下降及缺血性脑损害。所以，作者认为治疗应在常规用脱水药物的同时，及时给予改善脑循环的药物治疗。尼莫地平是一种选择性钙通道阻滞剂，可使小血管扩张，改善血液循环功能；保护脑组织功能；保护脑血管内皮功能。减轻脑细胞内钙离子超载，保护线粒体及神经细胞骨架的完整性，扩张颅内小血管，增加局部脑血流量，改善脑代谢；还可以减轻脑水肿，降低颅内压[3]。通过防止出血部位合并脑血管痉挛引起的缺血性损害，同时可抑制组胺释放的作用，产生持久的抗变态反应，减轻了脑组织的炎性浸润，抑制脑水肿的发生[4]。改善脑循环，减轻脑细胞水肿，减轻脑损伤，促进脑功能恢复。促进血肿吸收，尼莫地平对脑循环的改善作用，可促进已停止出血的脑内血肿的溶解吸收，从而减轻血肿对周围脑组织的压迫。本治疗组应用尼莫地平治疗后，治疗组中显效71例、有效24例、无变化3例,没有恶化病例,总有效率为96.9%；对照组中显效45例、有效27例、无变化20例、恶化7例,总有效率为73.5%。故两组差异有统计学意义，表明尼莫地平起到促进血肿吸收，具有明显的神经保护作用，血肿周围水肿面积亦显著缩小。
综上所述，尼莫地平可减轻高血压脑出血血肿，尤其是中晚期脑水肿，能有效缓解血管痉挛，促进血肿溶解和吸收，保护神经细胞，改善患者神经功能缺损及生活质量。
参 考 文 献
[1] 李元芳，杨峰丹.参注射液和尼莫地平联合治疗急性高血压脑出血疗效观察.贵州医药，2005，29(10)：930931. ......
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