黄芪桂枝五物汤的临床应用
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黄芪桂枝五物汤载于《金贵要略》，是临床常用方剂。《金贵要略方论本义》曰:黄芪桂枝五物,在风痹可治，在血痹亦可治也。其以黄芪为主补气固表补中，左以大枣；以桂枝治卫升阳，左以生姜；以芍药入营理血，共成厥美。五物而营卫兼理，且表营卫里胃肠、推之中风于皮肤肌肉者亦兼理矣，固不必多求他法也。表明此方在临床应用的广泛性。
1 资料
古方组成：黄芪9 g、芍药9 g、桂枝9 g、生姜18 g、大枣4枚。其功效：益气温经和血通痹。
方解：方中黄芪为君药，甘温益气，补在表之气。桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。桂枝得黄芪而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不留邪。芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫和表里，共为臣药。生姜辛温，疏散风邪，助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功；与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，为佐使药。五味药配伍精当，共奏益气温经，和血通痹之效。且现在药理研究表明，君药黄芪在机体免疫、代谢、心脑血管系统、消化系统、泌尿系统等方面作用显著。臣药桂枝抗病原微生物、抗惊厥、心血管等方面疗效显著。因此此方在临床上的应用范围要比其功能主治范围更加广泛。
2 治疗
2.1 气虚外感证 其表现主要为症见发热恶风，头痛肢乏，气怯神倦，脉浮缓舌淡润、且遇风寒反复的外感证，可使用黄芪桂枝五物汤加减治疗。某女，36岁，秋冬之际反复感冒，已连续数年。用黄芪桂枝五物汤加甘草汤服三剂，效果显著。又用前方加白术、防风、服用一周未再复发。
2.2 胃脘痛
为虚寒型胃痛，症见胃脘隐痛，绵无休止，喜冷喜按，得食暂缓，神疲乏力，面色不华，四肢欠温，食少便溏泛吐清水，脉弱舌淡苔薄白者。多因情志不畅，饮食所伤而致。可用黄芪桂枝五物汤加减治疗。如有溃疡者可加海螵蛸，白芨、元胡、陈皮等。气滞者加木香、枳实等理气药。热象重者加黄连等。痰湿重者加半夏，砂仁、苍术等。效果显著。
2.3 荨麻疹
主要风寒型。症见风寒即发，丘疹，风团色白或淡红，瘙痒或伴有寒热用此方。某男18岁，每受风寒即发作，服用黄芪桂枝五物汤加防风、蝉蜕、荆芥五剂效果显著，诸症减轻。再在原方基础上加当归，红花继续服七剂，疗效显著。
2.4 颈椎病
即中医理论的“痹症 ”多为筋脉不舒，营卫不和所致。用黄芪桂枝五物汤，可根据病情随症加减。因本方有益气温经和血通痹的功效，使筋脉舒畅，使营有所养，营卫调和。风寒湿痹型颈椎病黄芪桂枝五物汤加祛风除湿药疗效更加显著。
2.5 肩关节周围炎即肩周炎
也是中医理论的“痹症 ”多是因风、寒、湿邪阻络，致使筋脉收引不畅，气血阻滞而成。服用黄芪桂枝五物汤，再配合其他综合疗法，肩周炎引起的疼痛减轻，活动恢复正常。
2.6 多发性神经炎 症见肢体远端软如无力，感觉障碍，受累肌肉萎缩，皮肤发凉干裂，现代医学认为与病毒感染、药物中毒或自身免疫有关。服用黄芪桂枝五物汤随症加减，因此方益气温经，和血通痹，调和营卫，使津液，气血输布通畅，从而能抵御外邪能力增强。
2.7 胸痹
从中医理论考虑，主要治疗寒邪内侵、情志失调、老年体弱等因素引起的胸痹。用黄芪桂枝五物汤加瓜蒌、薤白等水煎服，疗效显著。而且据现代药理学研究表明黄芪、桂枝、白芍均能扩张心血管、改善心肌缺血。
3 小结
以上几种病症多因气虚不能抵御外邪所致，出现营卫不和，脏腑经络失养、气血津液失常所致一系列病理变化。根据中医理论“辨证论治、异病同治”的原则，运用益气温经，和血通痹的黄芪桂枝五物随症加减，而且本方重用黄芪增强补气固本的功效。只要临床辨证准确，会有非常好的疗效。但古今量制有别，在临床应用中仍应遵循其配伍比例及煎服方法。
参 考 文 献
[1] 段富津.方剂学.上海出版社,1994,109.
[2] 马加力.黄芪桂枝五物汤新用 ......
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