腰硬联合麻(CSEA)在产科的应用体会
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【摘要】 目的 探讨腰硬联合麻醉行剖宫产手术的临床效果。方法 剖宫产手术患者50例随机分成两组，分别使用腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉，术中监测BP、HK、SpO2、ECG和手术牵拉反应。结果 CSEA最高阻滞平面及达到时间比EA组短，从麻醉开始到胎儿娩出时间，差异有统计学意义，CSEA组麻醉效果明显优于EA组，术中麻黄素的使用CSEA组多于EA组，两组均无术后头痛。结论 CSEA应用于剖宫产手术，具有起效快，镇痛和肌松效果好的优点。
【关键词】 腰硬联合麻醉；剖宫产
腰硬联合麻醉(CSEA)是一种新的椎管内麻醉方法，具有腰麻和硬膜外麻醉的双重特点，即起效快，阻滞完善，肌松良好，且麻醉时间不受限制，不良反应少，可明显提高麻醉的成功率[1]。现将湖北省襄樊市保康县人民医院腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术100例临床观察报告如下。
1 资料
1.1 资料与方法 择期行剖宫产手术的孕妇100例，年龄21~35岁，ASA I~Ⅱ级，随机分为单纯硬膜外麻醉组(EA组)和腰硬联合麻醉组(CSEA组)，每组各50例。
术前常规用药，阿托品0.5 mg、鲁米那0.1 g肌肉注射，患者人室后常规监测ECG、BP、SpO2及RR，并建立静脉通道，麻醉前预负荷晶体液300~500 ml。全部取L2~3。间隙硬膜外穿刺，成功后硬膜外组向头侧置人硬膜外导管3era，麻醉药均为0.5%布比卡因，硬膜外负荷量为15~20 ml；腰硬联合麻醉组将腰穿针轻轻置人硬膜外针内，见有脑脊液流出时将2 ml布比卡因10 mg注人，10~15 s左右完成，取出腰穿针，于硬膜外腔置管3 cm备用，3 min内完成，取平卧位(发生仰卧位低血压者右侧抬高15°)脊麻给药后5 min若平面低于T 硬膜外腔注人0.5%布比卡因5 ml，此后根据平面情况酌情给药，维持麻醉效果。出现血压下降时静注麻黄素10 mg。
1.2 观察指标 ①蛛网膜下腔注药时麻醉起效时间；用针刺法测定T10(阻滞平面升到T10手术区域无痛)时间；阻滞平面达T8时间；麻醉完全恢复时间；②收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和指脉搏血氧饱和度(SpO2)变化；③产妇对手术疼痛的反应和术者对腹肌松弛的意愿。新生儿出生后1、5、10 min Apgar评分情况；④产妇的副反应；⑤麻醉后头痛，意识异常，膀胱功能障碍，神经系统并发症[2]。
2 结果
CSEA最高阻滞平面及达到时间比EA组短，从麻醉开始到胎儿娩出时间，差异有统计学意义，CSEA组麻醉效果明显优于EA组，术中麻黄素的使用CSEA组多于EA组，两组均无术后头痛。
3 讨论
子宫体的交感运动神经来自于T5~T10。脊神经，而感觉纤维沿T10L1。脊神经后根进入脊髓，宫颈神经支配来源于S2~S4脊神经根汇聚成的阴部神经，盆腔腹膜覆盖于子宫前壁，其上行越过子宫底之后转向后并下行覆盖子宫和阴道后壁，继而沿直肠前壁反折上行。
剖宫产手术麻醉除了要满足手术操作的需要，也要考虑到胎儿的安全。传统单纯硬膜外麻醉对血压影响较小、并发症少、可用于术后镇痛。但由于孕妇椎管内静脉丛怒张，硬膜外间隙变窄和蛛网膜下腔压力增高，增加了局麻药阻滞范围过广和硬膜外穿刺误人血管的危险。且EA阻滞平面出现较慢，局麻药用量大，会增加了胎儿分娩的不安全因素。国内报道硬膜外麻醉失败率为9.55%[3]，Choi等[4]报道剖宫产单纯硬膜外麻醉有25%~38%的产妇有不适感或疼痛，肌松满意率44%。
用CSEA充分发挥了腰麻、硬膜外麻的优势：①起效快，注药2~5 min即可开始手术，镇痛肌松完全，临床满意度几乎达100%,因此加快了胎儿娩出时间，且无需辅助药物;②阻滞平面可控性强，通过调整注药速度，控制平面高低，不足时由硬膜外麻醉补充;③局麻药用量少，0.75%布比卡因1.5~2 ml即可满足大部分手术的需要，降低了局麻药中毒的危险。但术前综合治疗、术前访视、术中严密监测是3大关键。
综上所述，CSEA特别适用于单纯硬膜外麻醉阻滞不全发生率较高的急诊剖宫产术，CSEA作为一种联合麻醉方法，使麻醉效果更趋完善，同时便于术后镇痛的实施，从而提高了麻醉质量和患者的生活质量。
参 考 文 献
[1] 吴涯雯，詹鸿，林定 ......
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