瑞芬太尼联合异丙酚用于65例人工流产术的麻醉效果观察
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【关键词】 瑞芬太尼；异丙酚；麻醉；人工流产；手术
传统的人工流产术痛苦大、并发症多。为了减轻人工流产术患者的疼痛，减少人工流产综合反应的发生，作者采用瑞芬太尼联合异丙酚对65例人工流产术患者进行了麻醉处理观察，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 65例人工流产术患者，年龄22~32岁，体质量42~78 kg，ASAI~Ⅱ级，孕龄6~10周，均无严重心血管、呼吸系统疾病，术前禁食8~12 h，禁饮4 h。
1.2 方法 受术者入室后常规监测心电图、血压、心率和血氧饱和度，开放上肢静脉，常规鼻导管给氧。取截石位，消毒铺巾后，采用微量注射泵持续输注瑞芬太尼0.5 μg/(min•kg)诱导，3 min后静脉注射异丙酚1 mg/kg的负荷量，然后间断缓慢静脉注射异丙酚每次0.2 mg/kg，待孕妇意识消失，术者扩张宫颈无反应即可手术，术中若孕妇出现不耐手术刺激，依情况酌情追加异丙酚20~30 mg，至手术结束。观察并记录麻醉过程中的生命体征及出现的副反应情况。
1.3 镇痛效果评定标准[1] 分优、良、差。优：术中保持安静，无痛苦表情，无全身副反应；良：术中略显痛苦表情，因疼痛刺激受术者有轻微肢体活动；差：术中有明显痛苦表情，难以保持安静合作，全身副反应重。
1.4 统计学方法 采用SPSS12.0软件进行t检验。
2 结果
本组手术时间5~18 min，平均7 min；术中血压、心率有轻度波动，但仍属正常范围；术后血压、心率、血氧饱和度与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。63例镇痛效果优，2例于扩宫时轻度疼痛，经追加药物后安静，苏醒后无记忆，均没有发生人流综合征及其他严重副反应。
3 讨论
人工流产术传统的扩宫方法对宫颈的牵拉疼痛以及对宫壁的刺激，引起迷走神经反射性兴奋，从而出现了一系列副反应。支配宫颈及宫体的交感神经和副交感神经，尤以宫颈口的神经分布最丰富，在人工流产手术中，宫颈受牵拉、扩张的刺激，引起迷走神经兴奋，患者出现血压、心率下降并伴有恶心呕吐、心悸胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗等症状，严重者会出现休克。为了减小术中疼痛，减少人工流产引起的副反应，无痛人工流产技术已在我国广泛开展。异丙酚作为一种短效静脉全麻药，起效快、时间短、苏醒迅速、副反应少，苏醒后30~60 min精神运动试验恢复正常，特别适合短小手术的麻醉，因而成为无痛人工流产麻醉镇静药中的首选。大部分研究认为单独应用异丙酚，麻醉效果虽可，但其镇痛效果弱，欲达到较好的麻醉效果则需要增大剂量，国内有学者推荐人工流产时异丙酚用量要达3 mg/kg[2]。但随剂量的增加，其副反应增加，如抑制呼吸和循环而使其风险增大，大剂量或快速静脉推注异丙酚可导致血压显著下降，安全性降低。此外异丙酚术后不能有效抑制宫缩痛，因而单独使用异丙酚行无痛人工流产术并非最佳选择。瑞芬太尼为新型的μ阿片受体激动药，起效迅速、药效强，作用消失快，剂量容易控制。与丙泊酚注射液合用可弥补其镇痛作用不足增加镇痛效果，并降低术中维持麻醉所需要的丙泊酚注射液1.5~2 mg/kg、血浆药物浓度，使术后患者复苏加快[3]。作者采用瑞芬太尼联合异丙酚对65例人工流产术患者进行了麻醉处理观察。结果表明，63例镇痛效果优，2例于扩宫时轻度疼痛，经追加药物后安静，苏醒后无记忆，均没有发生人流综合征及其他严重副反应，镇痛效果满意。由于异丙酚对呼吸功能及心血管系统有抑制作用，用药后可引起呼吸变浅、呼吸暂停等，但持续时间短暂；血压和心率也稍有下降，但仍在正常范围，可不予处理。本组患者术后血压、心率、血氧饱和度等指标与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。
总之，瑞芬太尼联合异丙酚具有诱导起效快，恢复迅速而平稳，术后患者头脑清醒，副反应小等特点，是人工流产术安全有效的麻醉方法。
参 考 文 献
[1] 彭文湃，韩定英，卓有珍，等.双异丙酚微量泵持续输注与单次注射用于人工流产麻醉的比较 ......
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