中西医结合治疗腹腔脓肿23例
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【摘要】 目的 采用腹腔脓肿引流+甲硝唑夜冲洗，配合中医辨证治疗的疗效分析。方法 选择腹腔脓肿B超定位，采用小切口引流+甲硝唑夜冲洗，配合中医等治疗方法。结果 经治疗23例腹腔脓肿、全部治愈，无一例并发症。结论 经中西医结合治疗腹腔脓肿，治疗时间短，并发症少，疗效显著。
【关键词】 腹腔脓肿；切开引流;甲硝唑冲洗;中医治疗
我科自19992007年共治疗腹腔脓肿23例，采用B超定位，小切口引流+甲硝唑夜脓腔冲洗，配合中医治疗，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 23例腹腔脓肿患者中，男17例，女6例。年龄：20岁以下4例；21~40岁15例；41岁以上4例。临床分类：膈下脓肿9例(外伤性肝、脾破裂4例；胃十二肠球部溃疡穿孔5例)；肠间脓肿6例(小肠破裂3例；阑尾穿孔1例；胃十二肠球部溃疡穿孔2例)；盆腔脓肿8例(阑尾穿孔2例；胃十二肠球部溃疡穿孔1例；肠破裂2例，妇科病3例)。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术 采用B超行腹腔脓肿定位，选择脓肿距体表最表浅部位，穿刺抽脓后，在局麻及硬外麻醉下，切口2~4 cm，分离脓腔，吸净脓液，特别在肠间脓肿分离时，避开肠管，用甲硝唑液反复冲洗脓肿，将脓肿冲洗干净后放置胶管引流，固定引流管，术后2 d，隔日用甲硝唑液冲洗脓腔，直到脓腔愈合后拔管。
1.2.2 中医治疗：消痈汤加减、金银花30.0 g、蒲公英30.0 g、大黄(后下)15.0 g、败酱草15.0 g、黄花30.0 g、瓜蒌仁15.0 g、皂刺10.0 g、元胡10.0 g、甘草6.0 g。每日一剂，分二次煎服。
2 结果
采用腹腔脓肿小切口引流+甲硝唑冲洗，配合中医治疗，经治疗后全部痊愈，15 d痊愈8例，20 d痊愈14例，30 d痊愈1例，随访无1例并发症。
3 典型病例
患儿，男，12岁，系马村区待王镇人，因上腹部持续性疼痛并腹胀2 d，诊断为“十二指肠球部溃疡穿孔”于2001年10月12日住院，行十二指肠球部溃疡穿孔修补术。术后第5天，突然出现腹痛，腹胀高热伴恶心，无呕吐。查体：腹胀，肠型不明显，左中腹压痛，反跳痛明显，可触及一包块，边缘不清楚。腹部B超检查：左侧中腹部可见10 cm×8 cm液性暗区，诊断肠间脓肿。选择B超定位后，行脓肿穿刺，在脓肿最表浅部位，切口3 cm，分离组织，避开肠管，切开脓肿，用吸引器将脓液抽吸干净，用手指扩大脓腔，甲硝唑液反复冲洗脓唑，放置引流管，术后隔日冲洗一次。术后配合中医治疗，应用消痈汤加减，服用中药10剂，脓腔完全闭合，痊愈出院。
4 讨论
腹腔脓肿是腹外科较常见的并发症，腹腔脓肿行引流术，治疗时间长，并发症多，疗效不满意，我们采取B超定位，小切口脓腔引流+甲硝唑脓腔冲洗，配合中医中药治疗，能促进脓液的排出，脓腔愈合，缩短治疗时间。用甲硝唑液反复冲洗脓腔，可起到直接杀菌作用，能减少细菌及毒素的储存和吸收，减轻全身中毒症状，使炎症尽快消散。中医治疗以清热解毒、消肿、托脓外出、通里攻下，金银花、蒲公英为清热解毒 ......
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