成人先天性胆管扩张症手术治疗16例分析
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【摘要】 目的探讨成人先天性胆管扩张症手术治疗的经验。方法
对曹县人民医院普外科自2005年1月至2009年1月收治的16例成人先天性胆总管囊肿患者的资料进行回顾性分析。结果 术后短期胆汁漏2例，无胰漏，急性胰腺炎1例，无死亡。16例经1～9年随访，2例表现轻度胆管炎，其余均痊愈，无胆管炎及胆管狭窄表现。结论 上腹痛是成人先天性胆管扩张症最常见的临床表现，影像学检查是诊断该病的主要依据。成人型胆管扩张症手术治疗的关键在于手术方式和手术时机的选择，囊肿切除、肝管空肠RouxenY吻合术为首选手术方式。
【关键词】 先天性胆总管囊肿；成人；胆汁漏
胆总管囊肿大多数在儿童期发病，成人较为少见，约占20%～25%，成人型胆总管囊肿属于先天性抑或后天性尚存在争议。先天性胆总管囊肿癌变率约为10%，成人型胆总管囊肿大于28%，所以成人型胆总管囊肿均需手术治疗。现对曹县人民医院普外科2005年1月至2009年1月收治的16例，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男7例，女9例；年龄l8～64岁，平均43岁。16例患者均有临床上出现反复上腹痛病史，黄疸7例，上腹部包块9例，发热4例，合并胆管结石3例。术前诊断：本组病例腹部B超检查均提示胆总管囊肿；1例同时伴有右侧肝管结石。4例行腹部CT检查，提示肝门部囊性结构；9例行MRCP检查提示胆总管囊状扩张；以上影象学检查结果均提示为：I型胆总管囊肿。
1.2 方法 16例均行肝外扩张胆管切除、胆管空肠RouxenY吻合。肝外胆管保留囊壁0.5～1.0 cm，修剪为喇叭状，空肠袢长度40～50 cm，近远侧空肠采用Y形端侧曾氏吻合，即将近侧空肠断端沿远侧空肠横轴型半轴端端吻合，并将二空肠袢细线浆肌层间断并拢缝合10 cm。
2 结果
术后短期胆汁漏2例，无胰漏，急性胰腺炎1例，无死亡。16例经1～15年随访，2例表现轻度胆管炎，其余均痊愈，无胆管炎及胆管狭窄表现。
3 讨论
胆总管囊肿按Todani修订的AlonsoLej分型法共五型，其中先天性胆管囊肿的第I型，也是最常见的一型，也是作者讨论的类型。它是指孤立发生于胆总管的球形或柱形囊性扩张症，一般左、心肝管及肝内胆管正常，胆囊管汇入囊肿。其典型临床表现；腹痛(87%)、黄疸(43%)、腹块(33%)在不同年龄差别甚大[1]。而本组分别为腹痛100%、黄疸25%、腹块44%。
成人型胆总管囊肿临床表现并不典型，以反复右上腹不适或疼痛为主，极少同时存在腹痛、黄疸、腹部包块“三联征”，本组所有患者均有反复右上腹不适或疼痛，具有三联征的只有2例。本病临床比较少见，因而容易误诊。本组有1例患者在基层医院以胆囊嵌顿结石行剖腹探查术，术中未发现结石，见胆总管扩张，行T管引流，术后26 d，以腹痛、黄疸、腹部包块转入本院治疗，因为胆总管充血水肿较严重，腹腔粘连广泛，再次手术仅行胆总管空肠插入RouxenY吻合术，误诊的危害性由此可见一斑。同样的误诊文献亦有报道[2]。
胆总管囊肿一经确诊，应尽早手术，且囊肿应尽量完整切除。囊肿切除胆肠通路重建术是目前手术治疗胆总管囊肿的首选方式,实践证明该术式有以下优点：①手术死亡率低，约为4%[3]；②术后并发症低；③再次手术率低；④防止囊肿恶变、消除形成胆石的因素；对手术的要点作者的体会是：①剥离胆总管时应避开血管，从较容易的地方先开始，真止分离到门静脉附近，组织比较疏松，解剖关系清楚，一般不会误伤血管；②囊肿切除时，上端近左右肝管分义处应保留囊肿壁约2 cm左右，以便修整后形成喇叭口供吻合，以保证吻合口直径和防止术后出现吻合口狭窄；③对于二次手术或囊肿较大、病史较长的患者，不必强求完全切除囊肿以避免损伤门静脉、肝动脉等。在囊肿上端近左心肝管分义处横断并与其后方的组织分离形成可供吻合的喇叭形吻合口十分满意。
参 考 文 献
[1] 王富春,王庆康 ......
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