肺隔离症1例
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1 临床案例
患儿，男，1岁，因“咳嗽月余伴发热1天”入院。4个月前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连声咳，以晨起明显，痰不显。1天前出现发热，体温峰值39.5℃，既往多次肺部感染。入院体检：T39.0℃，HR140次/min，R32次/min，发育正常，营养一般，神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未见肿大，无三凹征，唇无发绀，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰呜音，心腹阴性。辅助检查：血常规：WBC22.12×109/L，中性粒细胞68.8%，淋巴细胞17.3%；肝功能：总蛋白67.6 g/L，白蛋白42.7 g/L，球蛋白24.9 g/L，ALT242 u/L，AST535 u/L，总胆红素7 μmol/L，直接胆红素5.09μmol/L，间接胆红素1.91 μmol/L；胸片：双肺纹理增粗，模糊，右下肺见片状密度增高影。胸部CT：右下脊柱旁可见大小约4.5 cm×4 cm的团块影，密度不均，内可见多个大小不等的透光区。右下侧胸壁处可见条弧状小样密度影。右上肺叶可见小片状模糊影。右上叶间可见条片状致密影。心影稍增大。双侧支气管通畅。彩超示：于右间胛下切面：见一范围约6.4 cm×5.7 cm偏实性复合光团回声，光团内见多个强回声光斑及小光团，且后方伴“慧尾征”，CDFI：内见一支大血管引入丰富的血流信号，光团周边见少量液性暗区。诊断： ①肺隔离症；②合并肺部感染。
后给于头孢地嗪、头孢吡肟、美洛培南抗感染后，病情好转出院。
2 讨论
先肺隔离症是一种较少见的先天性肺发育畸形，占先天性肺发育畸形的0.2%~6.4%[1]。其临床表现缺乏特征性，一般以感染后才有症状，尤以叶内型感染表现为反复性或持续性肺部感染，似肺炎或肺囊肿，有寒战、发热、咳嗽、咯痰及咯血、体重减轻。叶外型感染较少见，无症状，只是在X线检查时发现胸腔内肿物[2]。本病例临床有发热、咳嗽、肺部可闻及痰呜音等症状体征。胸部CT及彩超提示肺隔离症，支持肺隔离症诊断。
小儿肺隔离症诊断一旦明确，不论有无临床症状均应及早手术治疗。手术时机应在感染控制期，对叶内型原则上做肺叶切除，叶外型可做隔离肺单纯切除。因隔离肺的血供来自体动脉，在分离粘连尤其是下肺韧带时应警惕异常血管的误伤而造成致命性大出血。术中除注意异常血管外，尚需警惕隔离肺与消化道之间存在异常通道，及合并其他先天畸形的可能，以求同期娇治。
参 考 文 献
[1] 胡亚美，江载芳.实用儿科学.人民卫生出版社，2002：12381239.
[2] 张珩,等.肺隔离症的诊断和手术治疗分析.2009,4：534.
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