临床路径在胆囊炎患者护理中的应用分析
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【摘要】 目的 探讨总结临床路径在胆囊炎患者围手术期临床护理中的应用。方法 2007年6月至2009年11月间收治的156例胆囊炎患者分组进行了临床路径护理的效果研究，并对护理效果进行对比。结果 研究组患者的住院费用、住院时间、患者满意度均较对照组存在优势并具有显著统计学差异，随访发现研究组患者的恢复情况及生活自理能力均显著高于对照组。结论 在胆囊炎患者围手术期进行临床路径护理，可以有效改善患者的临床心理、促进其手术配合及预后恢复，同时减少了其住院费用负担；除此以外应用临床护理路径还能有效促进医院环境改进，提高医护人员的专业技能及满意度。
【关键词】 胆囊炎; 临床路径; 护理Clinical Study on the application of clinical nursing path for cholecystitis patient
LIN Ping,XU Mingwen,LING Chengping.
【Abstract】 Objective To observe the application of clinical nursing path for the treatment of cholecystitis patient.Methods From June 2007 to November 2009,156 patients were retrospectively analyzed and randomly divided into two groups.The nursing effect was compared between this two groups.Results The test group has apparent advantage comparing with control group on cost,stay tn hospital time and satisfactory degree.Conclusion CNP on cholecystitis patients will be helpful to recovery and cost of them.Meantime the hospital environment will developed and nursing person’s ability and satisfactory will be developed.
【Key words】
Cholecystitis； Clinical path； Nursing
近年来随着社会经济的不断发展，临床护理路径(Clinical Nursing Pathways，CNP)作为以患者为中心的成效管理模式已经引起医务界的高度关注。临床路径是现代的、多专业合作的、能保证质量的、有效率的临床健康(医疗护理)服务计划[1]。具体是指由医护及其他临床人员对某个特定诊断手术，提前做出最适当且具备严格先后顺序和时间性的照顾计划，以减少康复延迟及资源浪费，使服务对象获得最佳照顾品质。胆囊炎是受细菌感染或化学性刺激后致使的胆囊炎性病变，作为胆囊常见病在腹部外科中发病率仅次于阑尾炎，常见于35~55岁的中年患者[2]。为了总结临床路径在胆囊炎患者围手术期临床护理中的应用，我们将本院2007年6月至2009年11月间收治的156例胆囊炎患者分组进行了护理的效果研究，现将工作报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2007年6月至2009年11月间收治的156例胆囊炎患者为研究对象，患者年龄为54~72岁，平均年龄(63.8±8.4)岁，其中男82例，女为74例。所有患者均经病理检查临床确诊为急性结石性胆囊炎(acute lithic cholecystitis，ALC)。所有患者均伴有上腹疼痛、发热等临床症状，且经血常规发现体内中性粒细胞或白细胞水平升高。患者中共131例行腹腔镜胆囊切除术，24例行胆总管探查切开取石术。患者被随机分为研究组与对照组，两组患者间性别、年龄、既往病史、伴发疾病、病情程度、手术方法等临床信息方面相比较差异均无统计学意义具有可比性。术前一般情况如表1。表1
两组患者一般资料
项目例数性别比(男：女)平均年龄(岁)腹腔镜胆囊切除术(例)胆总管探查取石术(例)
对照组7843：3662.86418
研究组7839：3864.26716
P<0.05<0.05<0.05<0.051.2 护理方法 为保证对比试验的结果，事先不告知两组患者对所接受护理方式；不告知护理人员患者分组资料；不告知数据人员病员资料分组方式。
对照组78例患者行传统的常规临床护理，仅进行一般性护理工作；研究组78例患者采用临床护理路径模式，方法为根据实际情况编制临床护理路径表，在表中填写围手术期各时段的护理关键点，对于护理路径表宜留有必要的自由度以便调整。护理人员需按临床路径表上的指标，根据患者的需求反复进行评估、教育、评价，直至最终目标的达成。护理监管人员对患者护理进展及落实情况进行检查并给予必要的指导。具体护理路径要点如下：①入院时对患者进行接待并行临床检查及体征监测，宣传临床必要的健康常识及须遵守的科室制度；②手术前与患者就麻醉及手术过程进行交流以缓和患者情绪，进行皮试备皮等工作，术前12 h起嘱患者禁食，并适应就地小便等术后可能需要的技能；③手术当日先进行体征监测确认患者可适应手术环境，进入手术室的患者进行心理解压以充分配合；术后患者先平卧，清醒后行半卧位同时注重血压、体温、呼吸等生理指标的监测，协助患者排尿并保证输液畅通；④术后进行分时段护理，术后次日待患者排气后进行面条等半流质饮食的摄入，视情况使用抗生素；术后2~3 d协助患者加大运动量以便增进食欲。同时换药时注意是否有切口红肿或渗液；术后4 d对患者进行健康教育及出院注意事项，嘱患者饮食注意低脂高营养，嘱患者保持切口处的干净干燥，切口肿胀或腹痛腹胀等异常状况应及时返院复诊，参照文献[3]制订了相应的护理服务满意度调查表，主要包括了患者对专业技术评价、患者对获得治疗医疗和护理服务的满意度等方面的内容，汇总得到满意度评分。
1.3 数据处理 将研究组与对照组资料分别编号后交由专人进行数据统计处理，所得数据均采用SPSS13.0软件包进行统计处理，数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较进行t检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
将研究组与对照组患者间的住院费用、住院时间、患员满意度等方面进行对比，可见研究组在各方面均较对照组存在优势。同时经过对两组患者出院后的随访发现，研究组患者的恢复情况及生活自理能力均显著高于对照组。具体如表2。表2
对照组与研究组患者的护理效果对比(x±s)
项目例数总费用(元)住院天数(d)
患者满意度随访患者恢复及生活自理能力
对照组789763±2018△6 ......
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