妊娠期高血压综合征的临床护理
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【摘要】 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，本病命名是强调生育年龄的妇女发生高血压,蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系，我国的发病率为9.4%。该病多发生在妊娠20周以后至产后24 h内，临床表现主要为高血压，蛋白尿和水肿，严重时出现抽搐，昏迷，心肾功能衰竭，甚至母婴死亡，所以本病是孕产妇和围生儿患病和死亡的重要原因之一。本文通过对妊高征患者的病情观察，有效的护理措施及健康教育，以期达到及早发现妊娠期高血压疾病，并及时给予相应的处理，减少并发症的发生。
【关键词】 妊娠；高血压；护理；健康教育
1.1 病例资料 2009年1月至2010年12月我院接收妊娠期高血压综合征患者35例，初产妇28例，经产妇7例，年龄在22~38岁，其中轻度妊高征28例，中度妊高征5例，重度妊高征2例。
1.2 治疗与预后 所有孕妇入院后即给予硫酸镁解痉，选用一种降压药物，如肼屈嗪，硝苯地平，拉贝洛尔，通过静脉给药，血压稳定后逐渐改为口服降压药。夜间给予苯巴比妥镇静治疗，孕周小于34周的给予地塞米松促胎肺成熟。通过治疗，除3例血压控制较理想，经阴道侧切分娩外，其余32例行剖宫产分娩。无子痫发生。
2 护理
2.1 一般护理及心理护理 保持良好的病室环境及合理的温湿度，孕妇入院后对环境陌生，做好入院宣教，了解孕妇的心理、社会情况及文化程度，做好疾病相关知识的宣教，做好心理护理，建立良好的护患关系，给予孕妇安慰鼓励，使其树立战胜疾病的信心，指导孕妇进食高蛋白、高热量、高维生素，富含纤维素的食物，补足铁和钙剂。有水肿的患者限制钠盐的摄入，保证足够的睡眠。休息时左侧卧位，可减轻子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫，增加子宫胎盘血流量。教会孕妇自测胎动，给予孕妇氧气吸入[1]。
2.2 配合做好降压措施 遵医嘱使用降压药及利尿剂，如硫酸镁、硝苯地平、硝普钠等。用药时注意控制速度和总量，有条件者尽量使用输液泵匀速泵入。静脉穿刺最好一次成功，尽量使用留置针，并妥善固定。输液时应多巡视患者，避免药物外渗。输注硫酸镁时应警惕中毒反应，硫酸镁过量会抑制呼吸和心肌收缩，常危及生命。每次用药前和持续静脉滴注期间，都要检查膝腱反射必须存在，呼吸每分钟不少于16次，尿量每小时不少于25 ml或24 h尿量600 ml。床边应备有解毒作用的钙剂，如10%葡萄糖酸钙，发生镁中毒时应立即静脉注射，硫酸镁静脉给药期间应严格控制镁离子量，有效治疗浓度为1.7~3 mmol/L，严格掌握进药速度，以每小时输入1 g为宜，以保证治疗效果[2]。
2.3 病情的观察
2.3.1 血压监测 除定时测量血压、脉搏、呼吸、体温外，还应注意观察孕妇的心理变化，分娩开始时，产妇因情绪紧张，可使血压再次升高，应孕妇的情绪，以防精神紧张、恐惧、疲劳等不良刺激，而致血压增高，而加重病情。
2.3.2 母儿监护
每日定时测量胎心音，使用胎心监护仪，多用外监护描记胎心曲线，观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系，并判断胎儿宫内状况，并加强监测孕妇肝功能，定期检查尿常规、尿比重、尿蛋白定量，准确称取体重，重复眼底检查以衡量治疗效果[3]。
2.3.3 重症患者的护理
患者入院后，应安置于靠近护士办公室，整洁、安静、光线较暗的单人间，避免一切外来刺激。护理操作与治疗应集中进行，动作轻柔。避免言语刺激，避免孕妇情绪波动，加床档防止孕妇坠床，保证充足的休息和睡眠。孕妇出现头昏、视力改变、上腹不适，及时报告医生。保持呼吸道通畅，同时吸氧，建立静脉输液通道，监测生命体征及尿量，准确记录出入量。必须专人护理，备开口器，以防咬伤唇舌或舌下垂阻塞呼吸道。孕妇取头低侧卧位，注意听胎心音和监测临产的先兆出现，密切观察有无脑出血，肺水肿，心力衰竭等并发症的发生，备好抢救药品、物品、仪器。做好基础护理，保持会阴清洁，防止上行性感染。
2.4 产时护理
2.4.1 终止妊娠的指征 ①子痫控制后6~12 h；②先兆子痫孕妇经积极救治24~48 h无明显好转者；③先兆子痫孕妇，胎龄超过34周者；④先兆子痫孕妇，胎龄满36周但胎盘功能减退者。
2.4.2 终止妊娠的护理 第一产程，保持安静，严密观察产程进展，每20~30 min听胎心、测血压，第二产程可用会阴侧切术、胎头吸引术或低位产钳术助产。第三产程须严防产后出血，产程中加强母婴监测，如病情加重，及早行剖宫产，结束分娩。
2.5 产后护理 产后应嘱孕妇卧床休息，注意观察孕妇生命体征，患者主诉，子宫收缩情况及阴道出血情况，宫底高度及膀胱充盈度，防止产后出血及产后子痫的发生。认真做好早晚两次的基础生活护理(包括会阴、导尿护理，静脉留置针等)，保持口腔和皮肤的清洁，使患者拥有一个舒适的感觉，同时又预防感染。
3 健康教育
3.1孕期保健 加强产前检查，加强母儿监测措施，增加高危门诊次数，同时让孕妇及家属识别出现持续头痛、上腹疼痛、眼花、恶心、呕吐或面部及手背浮肿等症状，一旦发现必须立即就诊。
3.2 母乳喂养的指导 指导孕妇合理的母乳喂养，尽早母婴接触及早吸吮，不宜早吸吮的婴儿，遵医嘱人工喂养。每次喂奶前需用温水洗干净乳头，教会孕妇挤奶的方法，对于奶涨者，应及时挤奶，避免发生乳腺炎[4]。
3.3 出院指导 鼓励母婴定期门诊随访，做好计划生育指导。注意会阴清洁，观察阴道出血量及恶露情况，合理营养，坚持母乳喂养，有异常情况及时就诊。
4 护理体会
妊娠期高血压疾病，特别是对于重度患者，是威胁孕产妇生命安全的重大疾病之一，我们体会到，只要对妊高征孕产妇定期进行产前检查，加强孕期保健，早日发现妊娠期高血压疾病并及时有效的处理，是防止发生重度子痫的关键因素，而加强妊娠高血压疾病的观察，及时发现子痫及并发症的先兆，并合理处理，是降低孕产妇及围产死亡的关键 ......
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