布地奈德加氨溴索氧气雾化吸入治疗毛细支气管炎的效果及护理(1)
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【摘要】 目的 探讨布地奈德加氨溴索氧气雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效及护理措施。方法 将96例诊断为毛细支气管炎患儿随机分为2组，治疗组48例，对照组48例，两组均予常规治疗，治疗组在此基础上给予布地奈德加氨溴索氧气雾化吸入，2次/d。结果 治疗组治疗效果明显，总有效率与对照组比较有统计学意义，且治疗组家长满意度高于对照组。结论 布地奈德氧气雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效可靠，加强氧气雾化吸入操作的规范可提高有效吸入，同时提高家长的满意度。
【关键词】 氧气雾化；布地奈德；氨溴索；毛细支气管炎；护理
毛细支气管炎是多种致病原感染引起的支气管炎症，主要由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒及肺炎支原体也可引起本病[1]，常见致病菌有肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等，是2岁以内婴幼儿较常见的呼吸道感染性疾病，尤以2~6个月婴儿多见，该病发病急，多于上呼吸道感染后2~3 d出现，呼吸困难、烦躁不安、三凹征和喘鸣等缺氧症状，并可诱发心力衰竭，如不及时给予治疗和护理，可威胁婴幼儿的生命，是儿科常见的急重症，应用布地奈德加氨溴索氧气雾化吸入治疗，并加强雾化吸入操作的规范和细节护理，同时做好家长的指导及教育，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部96例病例均选自2006年5月至2008年5月我院收治的毛细支气管炎患儿，所有病例均符合毛细支气管炎的诊断标准：入院时患儿均表现为阵发性咳嗽伴喘憋、气促，有或无发热，双肺满布哮鸣音，胸部x线检查均有不同程度的阻塞性肺气肿，肺纹理增粗，增多或小的点片状阴影[2]。发病年龄为2~18个月，病程1~3 d，且发病后未进行系统治疗，其中合并心力衰竭8例。入院后随机分为治疗组和对照组，治疗组48例，其中男28侧，女20俩；对照组48例，男32例，女16例。2组在年龄、性别、病程等方面经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法两组患儿均按医嘱采用常规治疗，如抗病毒、吸氧、镇静、止咳化痰、补液、平喘等，治疗组在常规治疗基础上，采用布地奈德加氨溴索氧气雾化吸入，2次/d，每次布地奈德1 ml+氨溴索15 mg,每次吸入10 min,两组疗程均为3 d~7 d。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1 基础护理给予易消化、高热量、富含维生素的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸，指导家属准确添加辅食，如水果汁等；危急患儿进食及喂药时须抱起，哺喂时要有耐心，以免误入气管，发生窒息。喂奶进食后多饮水，保持口腔清洁，预防口腔炎、鹅口疮；发热的患儿应密切观察体温、四肢肌张力等变化，有高热惊厥史者预防抽搐的发生，加床档防坠床，主要采取物理降温，例如温水擦浴、冰袋冷敷、冷盐水灌肠等，保持皮肤清洁干燥，勤换被服，定时翻身，检查受压部位皮肤情况，预防褥疮。
1.2.2.2 保持静脉通路通畅因患几年龄小，头皮静脉细小，穿刺难度大，建立静脉通路后，要妥当固定，以保证顺利输入所需的药物和液体，保持水、电解质平衡，输液过程中严格控制液体量、输液速度，以免增加心脏负担。
1.2.2.3 改善呼吸功能保持病室环境舒适，室温保持在18℃~20℃，相对湿度为50%~60%，空气新鲜，忌对流风，不同病原体感染患儿分室居住，以防交叉感染；置患儿有利于肺扩张的体位，并经常更换，如母亲斜抱，如为卧位，尽量采取半卧位或斜坡卧位，防止因喂养不当导致呛咳而加重病情：保持环境安静，保证睡眠充足，各种操作集中进行，操作准确轻柔，对憋喘患儿尤为重要；同时保持病室安静，减少患儿哭闹，降低氧的消耗量，烦躁不安者给予适量镇静剂；毛细支气管炎患儿均伴有不同程度缺氧，加上患儿年龄小，代偿能力差，在治疗护理中合理用氧是非常重要的，缺氧程度较轻者可不给氧或间断低流量给氧，给氧浓度25%~35%,重度缺氧者宜用面罩给氧，氧浓度50%~60%[3]，吸氧过程中，严格掌握氧浓度，护理操作要熟练，并定时检查氧气导管是否通畅。
1.2.2.4 雾化吸入的护理进行雾化吸入时最好选择坐位，此体位有利于吸入药物沉积到终末支气管及肺泡，对于不能采取坐位的应抬高头部与胸部，可使膈肌下移，增大气体交换量，提高呼吸浓度。有利于药物在终末支气管沉降；雾化吸入选择在喂哺30 min后进行，有利于吸入后排痰或治疗引起的恶心、呕吐，常规治疗2次/d，每次吸入10 min；患儿哭闹是加重缺氧的重要因素，宜先镇静后雾化吸入，首先做好患儿的评估，并告知家长有关雾化吸入的知识，以取得其配合，以达到最佳治疗效果，吸入过程中护士必须做好病情观察，及时采取对症处理，并注意观察出雾的情况，对于雾量过小或不出雾时应及时处理，做好吸入效果的评价，及时叩背吸痰。畅通气道，必要时对比患儿呼吸、排痰和听诊肺部来判断雾化效果；雾化后应漱口、洗脸，以减少药物在口咽部的停留及清除残留在脸部的药物。
1.2.2.5 患儿家长的心理护理毛细支气管炎患儿病情一般进展快而且严重，由于家长思想准备不足，心理负担较重，为了避免患儿家长产生焦虑、紧张的心理，护理人员应及时了解病情，做好患儿家长的心理护理，取得家长的密切配合，对患儿的疾病给予适当解释，对患儿的家长给予安慰，使家长对患儿疾病的治疗和护理产生信心，积极配合，促进患儿早日康复。
1.2.2.6 健康教育指导家属多给患几补充营养，合理添加辅食、蔬菜、水果及其他营养物，增强体质；房间每日开窗通风30 min以上，少带患儿去公共场所，家庭成员感冒注意隔离，可戴口罩，小孩餐具每日煮沸消毒1~2次，防止腹泻的发生；冬季或气候变化时，及时增减衣服，指导呼吸锻炼运动，同时向家长讲解疾病相关知识，常用药物名称、剂量、用法及不良反应。
1.3 观察项目及统计学处理 观察2组患儿在治疗咳嗽、喘息等临床症状的缓解时间加部哮鸣音消失时间，平均住院日及72 h治疗有效率及家长满意率分别进行比较。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。
2 疗效观察
2.1 组症状消失时间及住院时间比较，治疗组与对照组在咳嗽、喘息、肺部哮鸣音消失、住院时间方面比较有非常显著性差异(P<0.01)，见表1。表1
2组症状消失时间及住院时问比较(x±s,d)
级别咳嗽消失时间喘息消失时间肺部哮鸣音消失时间住院时间
治疗组5.20±1.802.56±1.272.40±0.926.00±1.49
对照组7.10±1.254.50±1.485.80±1 ......
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