冠心病患者的心理护理及康复护理
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近年来，随着社会的发展，人民生活水平的不断提高，老年人心脏病的发病率也随着年龄的增长而增加，冠心病发病率占首位，它可直接威胁患者的生命。为此，做好冠心病患者的心理护理，对于患者的疗效及转归，尤为重要。
1 一般资料
我院老年康复科自2003~2008年收住院冠心病患者530例，其中男性385例，女性145例，经药物治疗心理护理，康复护理后，显效率达90%以上。
1.1 隐匿型冠心病 亦称无症状型冠心病。有些老年人患有较严重的冠心病，但无明显临床症状，心电图往往有明显的缺血性改变心肌无名显组织形态改变。
1.2 心绞痛型冠心病 老年人心绞痛，往往没有那么剧烈，常有阵发性胸骨后疼痛、胸闷、压迫感、钝痛。有些患者并出现异位痛，如牙痛、上腹痛。
1.3 缺血性心肌病型冠心病 表现为心脏增大、心力衰竭核和心律失常。出现各种早搏及传导阻滞。
1.4 心肌梗死型冠心病 有些老年患者疼痛没有那么明显，有些患者症状较严重。
1.5 猝死型冠心病 多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重室性心律失常所致，因原发性心脏骤停而危及生命。
2 冠心患者的心理护理
2.1 老年人心理变化特点 老年人由于一生中经历丰富有许多不同，多有不同程度的心理创伤，尤其是在身体不适和心情忧郁时，要求别人理解、同情、照顾、帮助甚至陪伴的心情比中青年患者更为强烈。总结老年人的心理变化特点：自尊、怕孤独、疑虑、返童、怀旧、执拗、猜疑、依赖等，这些心理变化对防止老年病有很大障碍。因此，正确、积极的心理指导，使患者心理处于平衡状态才能早日康复。
2.2 必须了解老年冠心病的特点 无痛型和症状不典型性心肌缺血的发病率高于典型性心绞痛性心肌缺血。其原因主要是老年人对痛的感受阈值增高。心肌注入纤维变性，心绞痛警报系统受损害所致。
2.3 解除患者思想顾虑、保持心理平衡 当患者胸痛剧烈时应尽量有护士陪伴在其身边，避免只忙于抢救而忽略患者的感受，应允许患者表达内心的感受，接受患者的行为反应，如呻吟、易激怒等。向患者介绍CCU的环境，监护仪的作用等，帮助患者树立战胜疾病的信心。解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。医护人员应以一种紧张，但有秩序的方式进行工作，不要表现出慌张而忙乱，以免患者产生不信任感和不安全感。更不要在患者面前讨论病情。冠心病的诱发因素之一，与情绪变化有关。大部分是因工作环境突然改变导致心情不畅或生活中的过分激动或暴怒等诱发；有的 则是疾病发生后不能正确对待，对疾病猜疑或惊恐，使精神高度紧张，长时间的情绪刺激，进一步导致各脏器功能紊乱，加重病情。护士应使患者保持心情舒畅，心理平衡，做到急患者所急，想患者所想，同情、关心患者的疾苦。视患者如亲人以语言、行为、动作等取得患者的信赖，认真倾听患者的自述，尊重患者人格，保守隐私。
2.4 热情接待患者 根据病情轻重，尽量安排宽敞明亮、空气流通、阳光充足的房间。尽量让老年冠心病患者同住一病房。好让他们相互谈心，减少孤独感。与单位及家人联系好，避免疏密不均的探视，增加患者的心理负担，影响治疗。在空余时间经常与患者谈心，消除孤寂。
3 饮食护理
一定要低盐低脂饮食，氯化钠的含量应每日小于5 g，多进新鲜蔬菜、水果及含饱和脂肪酸和总脂较少的低脂奶制品，富含维生素C和植物蛋白的食物，如：大豆及豆制品，少食土豆、蛋黄、花生、猪油、牛油等高脂肪食物，食物要切成小块、碎片，有利于消化吸收，少吃油炸、过粘、过冷、过热的食物，宜少食多餐。核桃粥、黑芝麻粥等是老年冠心病的调治饮食。尽量保持就餐环境的安静、清洁、舒适。卧床患者需要喂食时掌握适当的速度，给与足够的咀嚼时间。如果患者烦躁不安、拒绝进食时，绝对不要勉强进食，要避免呛咳或误吸。同时注意营养平衡，防止发生营养不良，防止便秘发生。
4 用药护理
在过60岁的老年人群中，患冠心病的人并不少见。因为有些人无自觉症状，心电图检查正常，这属于隐性冠心病，直到有间断发生心脏病各种症状时，才引起人们的注意。已经确诊为患冠心病的患者。应学会正常掌握几种药物，例如：硝酸甘油、消心痛、安定、中药保心丸等的正确使用。冠心病发作时，患者都有自我感觉的先兆症状，例如：心前区闷痛、绞窄感、恐惧感等等。可以根据自己以往的经验自行服药就地休息，有条件时吸氧，可以得到很好的效果，不必等医生，防止严重发作，要特别注意不要勉强坚持所进行的各种活动，危险常常发生在“坚持一下”之中。心绞痛频繁发作时禁止吸烟，并给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含服，若服药后3~5 min仍不缓解，可再服一片。对于心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的患者，遵医嘱静滴硝酸甘油，监测血压及心率的变化，注意滴数的调节，并嘱患者及家属切不可擅自调节滴速，以免造成低血压。部分患者用药后可出现面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、心悸等不适，应告诉患者时由于药物导致血管扩张造成的，以解除其顾虑。第一次用药时，患者宜平卧片刻。青光眼、低血压时忌用。
5 康复护理
老年人要听从医生的嘱咐，适当运动。
5.1 运动前后避免情绪激动。精神紧张，情绪激动均可使血中儿茶酚胺增加，降低心室颤动阈。加上运动可有诱发室颤的危险，因此，对于心绞痛发作3 d之内，心肌梗死后半年之内的患者，不宜做比较剧烈的运动。
5.2 运动之前不宜饱餐。因为进食后人体内血液体供应需重新分配，流至胃肠帮助消化的血量增加，而心脏供血相对减少，可引起冠状动脉相对供血不足，从而发生心绞痛。
5.3 运动要循序渐进，持之以恒，平时不运动者，不要突然从事剧烈的运动。
5.4 运动时应避免穿得太厚，影响散热，增加心率。心率增快会使心肌耗氧量增加。
5.5 运动后避免马上洗热水澡。因为全身浸在热水中，必然造成广泛的血管扩张，使心脏供血相对减少。
5.6 运动后避免吸烟。有些人常把吸烟作为运动后的一种休息，这是十分有害的。因为运动后心脏有一个运动后易损期吸烟易使血中游离脂肪酸上升和释放儿茶酚胺，加上尼古丁的作用而易诱发心脏意外。
老年人运动量宜从轻量级开始，如轮替活动肢体，屈膝，摆动双臂，活动颈、肩关节，起坐，然后下床，躺在椅上，自己进餐，洗漱，入厕，逐渐增加活动量，以达到后接近梗死前的活动度为准。步行是最方便的运动方式，多访友 ......
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