内镜下高频电凝电切治疗大肠息肉的护理配合及护理体会
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【摘要】 目的 探讨高频电凝电切除大肠息肉术的护理配合及护理体会。方法 对在本院内镜中心进行肠镜下大肠息肉高频电凝电切术的678例患者进行,术前给患者心理指导，并准备各种治疗器械和进行肠道准备，术中配合术者操作，术后预防并发症发生。结果 高频电凝电切除术治疗大肠息肉成功率为99.7%，术中少量出血25例，无一例出现大出血或及无一穿孔。结论 大肠息肉高频电凝电切除大肠息肉术术前、术中和术后的护理配合治疗操作简单、经济安全、创伤小、成功率高，对手术成功有一定帮助。
【关键词】 高频电凝电切除术；大肠息肉；术中配合；术后护理
大肠息肉是临床常见的疾病，常引起慢性腹泻、腹痛、便血，如不及时治疗易引起营养不良、贫血，甚至恶变。近年来，由于大结肠镜的广泛应使用和各种配套医疗设备的完善，采用内镜下高频电摘除大肠息肉目前已成为大肠息肉的首选治疗方法。该方法具有操作简单、经济安全、损伤小、并发症少、患者痛苦轻、术后恢复快、适应范围广的特点。术前做好充分的准备工作，严密的医护配合，熟练的业务技术是手术成功的关键；我院于2008年6月至2010年6月在内镜下对678例大肠息肉患者进行高频电凝电切除术大肠息肉678例，现将有关术前、术中配合和术后配合及护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2008年6月至2010年6月，本院内镜中心进行了4117例结肠镜检查，经内镜下高频电凝电切除大肠息肉的患者678例，男455例，女223例；年龄最大86岁，最小1岁2个月，平均45岁；主要临床表现为粘液血便、血便、大便习惯改变、腹痛，贫血等，部分患者有一种以上症状并存。术后患者一律住院观察5~7 d。
1.2 方法
1.2.1 器材ERBE ICC200高频电切仪和ABP300智能氩气控制器；配件有OLYMPUS一次性电圈套器，活检钳，网篮、三抓钳等息肉回收器；OLYPUSCF240电子肠镜。
1.2.2 术前护理 ①术前向患者及家属解释手术治疗的方法、并发症及术前、术后的注意事项，让患者及家属了解治疗的必要性及该手术治疗的优点，如较外科手术治疗痛苦小、创伤小、疗效好等的技术，消除其疑虑，取得配合，并签署手术同意书;②术前肠道清洁准备：术前1 d进食少渣饮食，忌食豆类及粗纤维等难消化的食物。术前6 h予和爽粉(不宜服甘露醇，以免引起肠道可燃性气体爆炸)温开水2000 ml，1 h内饮完，然后饮1000 ml温开水，至排清水样大便为止，肠道清洁占90%以上能达到优良或较好。(不宜服甘露醇，以免引起肠道可燃性气体爆炸)术前检查：了解病史，掌握适应证、禁忌证、并查血常规、血小板、出凝血时间、心电图等;③用肥皂火花试验高频电发生器，确保高频电发生器，圈套器及各配件的连接正常，根据息肉的大小调试好高频电凝、电切的指数，处于最佳状态。
1.2.3 术中配合 ①患者取合适体位，配合医生进镜，进镜时动作要轻柔，循腔进镜，达回盲部退镜，发现息肉后观察息肉所在部位，息肉及蒂的情况；②接通高频电发生器，将电极板帖于患者患者小腿上或大腿等肌肉较厚离息肉较远端的皮肤上,根据息肉的大或小、有蒂或无蒂和蒂的大小调整电凝、电切指数。操作必须严格按先凝后切原则或混合电流；③术中操作：内镜下所见息肉，直径≤0.5 cm半球状、扁平状息肉或黏膜隆起性病变，采用活检钳直接钳除后用氩气治疗，标本完全活检送病理；直径>0.5~5 cm的息肉，只要圈套器可进入，用圈套高频电凝电切一次切除，对于圈套器不能一次性套入的大息肉或较大的广基息肉，采用分块切除。协助医生将息肉套入圈套器中，然后慢慢收拢圈套器轻轻勒住息肉蒂，注意收拢圈套的技巧:如蒂较细,收紧要轻柔、缓慢，不宜过猛、过快，以防未通电即形成机械切割而致出血；但亦须注意圈套不能收得过松以致不通电，在缓慢收紧息肉过程中如息肉渐渐变紫色，手中感觉套到了东西，说明适度，可以通电切割；如蒂较粗，在通电时常先通电凝电流，后通切割电流，或用混合电流，要求凝固电流较强、时间较长；助手在术中逐渐加大收拢力度，使息肉中央的小动脉凝固达到止血目的。每次电切后，粘附在圈套器上的焦痂组织应及时清拭干净。注意观察患者的反应，如出现疼痛则是一个危险信号，即有可能发生肠壁全层壁性灼伤，应立即停止。息肉切割后仍需观察数分钟，确认残端无出血。如残端切口过大、过深或出血用钛夹固定；少量出血可用去甲肾上腺素或凝血酶局部喷洒止血或再次电凝、氩气等止血，给予1/10000肾上腺素行基底注射止血，经上处理出血仍不止者应立即转外科手术治疗。本组病例有24个术中渗少量血，经去甲肾上腺素、凝血酶局部喷洒及局部注射肾上腺素、电凝、氩气等处理后止血；1例术后第2天出现黑便，在肠镜下用钛夹固定止血；1例由于息肉过大，未能完全切除，转外科手术；无发生穿孔;④息肉切除后用圈套器或三爪钳或网蓝取出送病理切片。
1.3 术后护理
1.3.1 基础护理 保持病房环境清洁，合适、协助生活护理。嘱患者充分休息，根据切除息肉的大小决定卧床休息的时间，直径小于1.0 cm卧床休息3 d，直径1.0 cm~3.0 cm休息1周。避免剧烈运动，保持大便通畅。
1.3.2 饮食护理 术后常规嘱患者进无渣流质饮食3 d，如息肉大于3.5 cm适当延期2 d，如米汤、肉汤、果汁等，避免牛奶、豆浆，以免引起腹胀；避免应用活血药物及饮用活血汤引起出血。半流饮食3 d后逐渐过度到普食。
1.3.3 防止术后并发症 出血及肠穿孔为结肠息肉肠镜下电凝电切摘除术的两个主要并发症。可发生在术中或术后，出血多发生在术后3 d内，但有些患者第7天亦可发生，术后要做好饮食和休息指导，并密切观察患者有无腹痛及血便，注意血压、脉搏变化。发现异常情况要立即报告医生，及时处理。
1.3.4 出院指导 患者住院1周左右无异常，考虑出院，加强饮食指导，嘱患者避免进食粗糙食物及刺激性食物，忌烟酒、咖啡；养成定时大便的习惯，大便以稀糊状为佳；减少增加腹压的姿态，如下蹲、屏气。忌久坐、久立、久行和劳累过度。根据息肉的病理定性及单发多发，嘱患者3个月至1年复查肠镜。
2 结果
678例肠息肉患者，全部使用肠镜下高频电凝电切除治疗，本组病例有24例个术中渗少量血，经去甲肾上腺素、凝血酶局部喷洒及局部注射肾上腺素、电凝、氩气等处理后止血；1例术后第2天出现黑便，在肠镜下用钛夹固定止血；1例由于息肉过大，基底较宽，未能完全切除，转外科手术。全部病例切除率100%，成功率为99.7%，并发症发生率为3.53%。
3 讨论
内镜下高频电摘除大肠息肉目前已成为大肠息肉的首选治疗方法。该方法具有操作简单、经济安全、损伤小、并发症少、患者痛苦轻、术后恢复快、适应范围广的特点。但也是一种创伤性的治疗，内镜下高频电凝电切肠息肉的常见并发症为出血、穿孔及灼伤[1,2]。并发症的发生率高低与息肉大小、是否有蒂、蒂的粗细和操作者技术水平、熟练程度以及术后患者是否注意饮食、活动等多种因素有关[3]。本组24例术后渗血，1例未能完全切除，转外科手术 ......
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